江茹 趙生全 劉蕓 張紅紅

功能性構(gòu)音障礙發(fā)病因素探討

江茹 趙生全 劉蕓 張紅紅

人類言語(說話)要經(jīng)過呼吸器官、發(fā)音器官、構(gòu)音器官，經(jīng)過這些器官的協(xié)調(diào)運動才能說出清晰有意義的詞句。構(gòu)音是指構(gòu)音器官之間建構(gòu)和發(fā)出言語聲的協(xié)調(diào)過程。構(gòu)音系統(tǒng)是由下頜、舌、唇、軟腭、懸雍垂以及咽腔等器官組成。構(gòu)音障礙一般是指唇、舌、軟腭、咽等發(fā)音器官結(jié)構(gòu)異?；騽幼鞑坏轿换蜻\動方向、壓力、速度不當(dāng)或不能整合動作產(chǎn)生正確的言語聲。根據(jù)病因構(gòu)音障礙可分為器質(zhì)性構(gòu)音障礙、運動性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。

器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指發(fā)音器官存在有形態(tài)或結(jié)構(gòu)方面的異常，影響發(fā)音清晰度，障礙發(fā)生部份不同，表現(xiàn)出語音癥狀也不相同。

運動性發(fā)音障礙是神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變導(dǎo)致發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓、肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)，致使發(fā)音部位錯誤，不準(zhǔn)確或是氣流的方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，而在發(fā)聲、 發(fā)音 、共鳴、韻律等方面出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常、讀音鼻音過重等言語聽覺特征的改變。但運動性發(fā)音障礙的詞義和語法正常。臨床上根據(jù)其神經(jīng)損傷部位和語音特點分為遲緩型，痙攣型等五種類型。姜泗長、顧瑞教授等在《言語語言疾病學(xué)》[1]一書中將此種由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致的構(gòu)音障礙稱為“構(gòu)語障礙”。

功能性構(gòu)音障礙目前國內(nèi)文章較多，尚有一些混淆或不同診斷值得探討。日本聽力言語學(xué)會規(guī)定其診斷條件為：①發(fā)音器官的形態(tài)及運動功能無異常。②有正常的聽力范圍。③言語發(fā)育達(dá)4歲以上水平。④發(fā)音錯誤呈固定狀態(tài)(癥狀持續(xù)半年以上)。

其癥狀表現(xiàn)主要為口腔發(fā)音器官特別是舌的運動障礙為主，如趙云靜等《功能性構(gòu)音障礙兒童構(gòu)音特點分析及言語矯治》[2]一文中分析其構(gòu)音錯誤方式主要為置換音，其次為省略音或扭曲音，其中聲母的構(gòu)音錯誤占絕大多數(shù)，主要是舌尖音、舌尖前音、舌尖后音及舌根音。本院《330例功能性構(gòu)音障礙兒童言語異常及矯治效果研究》[3]一文中總結(jié)認(rèn)為功能性構(gòu)音障礙也是口腔器官功能不協(xié)調(diào)為主，其錯誤頻率最高為舌尖前音，其余依次為舌根音、舌尖音、舌尖后音、舌面音、唇齒音、雙唇音。治療采取言語訓(xùn)練，加強口腔功能的鍛煉為主，其結(jié)果總有效率達(dá)到100%，其中治愈率輕度(127/127)100%、中度(157/181)86.74%、重度(14/22)72.73%。

功能性構(gòu)音障礙發(fā)病原因于萍教授在《語言病理學(xué)概述》[4]中歸納認(rèn)為“多是由不良學(xué)習(xí)環(huán)境造成，即習(xí)得形成的，如雙語言環(huán)境，方言影響等”。鐘云鶯等在《兒童功能性構(gòu)音障礙致病危險因素分析》[5]發(fā)現(xiàn)“功能構(gòu)音障礙兒童其致病危險因素依次為不良飲食習(xí)慣，家庭中多種方言并存，母親文化程度比較低，說詞組月齡遲” 其結(jié)論為：功能性構(gòu)音障礙的形成可能受家庭、社會環(huán)境因素的影響有關(guān)。該作者們在另一篇《兒童功能性構(gòu)音障礙的言語治療及效果分析》[6]一文中對10例患兒分析發(fā)現(xiàn)其中講4種方言者2例，三種方言者1例， 2種方言者2例，還有2例父親口齒不清。 即共有7/10 患兒與家庭中言語混雜有關(guān)。本院近幾年來，門診接診嗓音言語疾患兒近萬例，經(jīng)篩查整理《330例功能性構(gòu)音障礙兒童言語異常及矯治效果研究》報告中總結(jié)認(rèn)為：①在各種言語異?；純褐袠?gòu)音障礙所占比例最大，其中多以功能性構(gòu)音障礙為主。②本組資料中67.27%功能性構(gòu)音障礙患兒與飲食習(xí)慣明顯有關(guān)。現(xiàn)代一些家長對獨生子女過于溺愛，生活中過于遷就，包辦代替過多，飲食方面常以湯飯或細(xì)軟食物為主，致使患兒進(jìn)食時不愿咀嚼，囫圇吞食，導(dǎo)致口腔運動技能及舌運動協(xié)調(diào)長期減弱而造成構(gòu)音障礙。③門診中發(fā)現(xiàn)很多功能性構(gòu)音障礙患兒較多與其家中及周圍環(huán)境言語混雜有很大關(guān)系。云南省有25個少數(shù)民族，各民族言語不同、發(fā)音各異、有些地方幾個民族混雜居住。此外近年來廣東、福建、浙江等地到昆明經(jīng)商家屬定居較多，因此有些兒童從一個地區(qū)遷移到另一地區(qū)時，就少說話或不說話怕別人聽不懂或笑話自己，長期結(jié)果造成言語混雜口齒不清形成功能性構(gòu)音障礙。

功能性構(gòu)音障礙原因目前雖然還不十分清楚，但根據(jù)一些文獻(xiàn)報告和作者在臨床工作中接診大量患者體會認(rèn)為言語環(huán)境，特別是小兒學(xué)語期時言語混雜環(huán)境，不良飲食習(xí)慣和方式以及一些心理和精神因素影響是其主要相關(guān)因素。

目前還有一些研究報告如[7]功能性構(gòu)音障礙兒童的持續(xù)性注意水平明顯落后于正常兒童；如對功能性構(gòu)音障礙兒童臨床共患病調(diào)查及行為問題研究：發(fā)現(xiàn)在112例功能性構(gòu)音障礙患兒中有61.6%共患病者，其中功能性構(gòu)音障礙與語言障礙共患病率最高達(dá)到30.4%，其他共患病尚有“口吃”抽動障礙等。作者認(rèn)為這些研究調(diào)查對嗓音語言發(fā)病因素研究是有臨床價值的，但按功能性構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)范疇，尚需今后深入學(xué)習(xí)探討。

[1] 姜泗長， 顧瑞. 言語語言疾病.北京:科學(xué)出版社(第一版)， 2005，8： 257.

[2] 趙云靜， 孫洪偉， 趙亞茹，等. 功能性構(gòu)音障礙兒童構(gòu)音特點分析及言語矯治.中國康復(fù)，2006，2：93.

[3] 于萍. 語言病理學(xué)概述. 聽力及言語疾病雜志， 2006，1(14):6-9.

[4] 江茹, 趙生全, 張鐵松,等. 330例功能性構(gòu)音障礙兒童言語異常及矯治效果研究.聽力及言語疾病，2011，3：260.

[5] 鐘云鶯，李維君，鄒時樸，等.兒童功能性構(gòu)音障礙致病危險因素分析.中國兒童保健雜志,2008，6：647.

[6] 趙云靜，孫洪偉，麻宏偉，等. 功能性構(gòu)音障礙的臨床共患病調(diào)查及行為問題研究. 中國當(dāng)代兒科雜志，2009，3： 225.

[7] 宋輝青，趙亞茹， 趙云靜，等. 功能性構(gòu)音障礙兒童的持續(xù)性注意研究.中國臨床心理雜志，2007，1：21.

650034昆明市兒童醫(yī)院嗓音言語疾病研究室