王繼紅 王麗萍 曹玉晶

淺談老年安全問(wèn)題與防范措施

王繼紅 王麗萍 曹玉晶

目的目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年住院患者逐年在上升，臥床患者逐漸增加。 探討老年住院患者護(hù)理安全的防范措施方法分析老年住院患者存在的安全防護(hù)問(wèn)題，采用評(píng)估的方法，制定防范措施及有效預(yù)防。結(jié)果采取積極的安全防范措施，增加醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生。結(jié)論做好老年住院患者的安全防范措施，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，促進(jìn)老年患者的疾病恢復(fù)，提高患者及家屬的滿意度。

老年住院患者；護(hù)理安全管理； 安全問(wèn)題； 防范措施

1 研究對(duì)象

選擇我科2011年3月至2012年2月收治的老年患者60例，其中男40例，女20例，年齡70～82歲，所有患者均診斷惡性腫瘤和2種慢性病。

2 安全問(wèn)題梳理

2.1醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)不強(qiáng) 少數(shù)護(hù)士法律意識(shí)淡薄，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真。醫(yī)護(hù)人員年輕化，工作及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者病情評(píng)估不全面，告知制度及安全措施不到位。尤其是對(duì)于有長(zhǎng)期陪護(hù)的住院患者，有依靠陪護(hù)的心理，巡視及指導(dǎo)陪護(hù)不到位[3]。

2.2意外脫管 ①老年腫瘤患者免疫力低、身體衰弱、進(jìn)食差或嗆咳易形成惡病質(zhì)狀態(tài)，需留置鼻飼管。②靜脈注射化療藥，需留置中心靜脈導(dǎo)管或picc導(dǎo)管。③由于腫瘤的壓迫和轉(zhuǎn)移及呼吸困難，需留置導(dǎo)尿管和氧氣吸入。由于老年人行動(dòng)不便和各種不適，容易發(fā)生上述管道的滑脫或自行拔出管道而需要再次置管，增加對(duì)患者的損傷及感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3壓瘡的發(fā)生 ①老年腫瘤患者攝入量減少，新陳代謝率持續(xù)升高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差。②意識(shí)水平降低，皮膚敏感性下降及彈力差，血液循環(huán)不良。③長(zhǎng)期臥床，大小便失禁，皮膚長(zhǎng)時(shí)間被尿漬、大便、汗液浸泡，或由于疾病因素，采取被迫臥位，皮膚長(zhǎng)期受壓極易發(fā)生壓瘡。

2.4用藥安全、交叉感染 老年人肝合成蛋白質(zhì)能力及藥物代謝酶活性降低，肝功能減退，藥物易蓄積，會(huì)產(chǎn)生很多藥物不良反應(yīng)。由于老年人記憶力減退，時(shí)常會(huì)發(fā)生漏服藥、多服藥事件。老年患者抵抗力弱，適應(yīng)環(huán)境能力差，很容易染上流感等。

2.5跌倒、墜床、燙傷 老年患者肢體協(xié)調(diào)能力減弱，平衡失調(diào)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及緊急情況的反應(yīng)能力下降。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺(jué)的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。老年患者患有糖尿病、高血壓等慢性病的較多，需按時(shí)服降糖藥、降壓藥，突然站起會(huì)引起一過(guò)性的低血壓、低血糖癥狀，也會(huì)發(fā)生跌倒。老年人夜間起夜次數(shù)多，患有晚期腫瘤的老年患者，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)等癥狀，極易發(fā)生墜床事件。老年患者感官功能改變，靈敏度降低，或知覺(jué)功能障礙，易發(fā)生熱水袋燙傷皮膚或飲水溫度過(guò)高，燙傷口腔黏膜。

3 防范措施

3.1提高醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí) 加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)，樹(shù)立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。對(duì)住院的老年患者進(jìn)行評(píng)估，采取相對(duì)應(yīng)的健康教育和安全措施，每班認(rèn)真做好床頭交接班，責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)工進(jìn)行床邊指導(dǎo)，保證護(hù)理安全。

3.2預(yù)防導(dǎo)管脫出 交接班時(shí)檢查導(dǎo)管固定及相關(guān)情況，給予各種導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免翻身起床活動(dòng)過(guò)程中拉出導(dǎo)管。對(duì)意識(shí)模糊、躁動(dòng)患者戴連指手套，防止自行拔出導(dǎo)管。臨床上現(xiàn)采用改良胃管固定方法，即運(yùn)用雙套結(jié)胃管固定法進(jìn)行胃管固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡(jiǎn)單快捷、易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，可有效防止胃管滑脫[5]。

3.3預(yù)防壓瘡，做好皮膚護(hù)理 對(duì)于惡病質(zhì)、意識(shí)障礙、水腫、長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行評(píng)估，床頭掛翻身記錄卡，定時(shí)翻身、更換體位、給予關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，鋪防壓瘡氣墊。對(duì)大小便失禁的患者，清洗會(huì)陰部，保持床鋪清潔干燥。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證氮平衡，促進(jìn)瘡面愈合。

3.4注意用藥安全及預(yù)防交叉感染 醫(yī)護(hù)人員明確用藥指征，根據(jù)藥物性質(zhì)給予老年患者相應(yīng)的安全護(hù)理預(yù)防措施，交待清楚服藥時(shí)間和用法及注意事項(xiàng)，做好藥物療效及不良反應(yīng)的觀察，夜間加強(qiáng)巡視。病室勤開(kāi)窗通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)傳染病患者，做好消毒隔離措施。

3.5從細(xì)節(jié)出發(fā)，減少意外發(fā)生 為保證患者的住院安全，應(yīng)建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理制度。入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，確定跌倒、墜床等高危人群。告知家屬及床頭掛‘預(yù)防跌倒’標(biāo)識(shí)，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用護(hù)士及護(hù)工陪伴，行動(dòng)不便的可選用三腳手杖。改善住院環(huán)境，衛(wèi)生間放置防滑膠墊，室內(nèi)物品固定放置，照明設(shè)施完好。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安的老年患者加強(qiáng)巡視，使用床檔，必要時(shí)應(yīng)用約束帶。冬季應(yīng)用熱水袋水溫控制60℃，帶套使用，30 min巡視，嚴(yán)格交接班，防止患者燙傷。

4 小結(jié)

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。通過(guò)以上措施的實(shí)施，明確了老年患者的安全問(wèn)題，工作有針對(duì)性，減少因護(hù)理工作引發(fā)的醫(yī)源性問(wèn)題[6]。做好老年患者的安全護(hù)理以維持老年患者的最佳功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[1] 曾友燕.老年家庭護(hù)理需求與服務(wù)內(nèi)容的研究.上海；第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.

[2] 史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波,等. 醫(yī)院管理學(xué).上海.遠(yuǎn)東出版社，1995:238-245.

[3] 張萍.消化內(nèi)科老年住院病人護(hù)理安全隱患及對(duì)策.海南醫(yī)學(xué)雜志，2010,21(6)：144-145.

[4] 張黎明，莊鳴茹.老年病房長(zhǎng)住患者不安全事件分析與護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2010,27(3B):471-472.

[5] 錢進(jìn)，謝建紅.改良固定胃管方法在臨床應(yīng)用.江西醫(yī)藥，2008,43(1):24-25.

[6] 孟娣娟，繩宇.病人安全文化及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2007,42(10)：942-945.

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院放療一科

腫瘤醫(yī)院住院的老年患者，承受著病痛折磨的同時(shí)，還渴望優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。由于老年人的各種生理機(jī)能下降，協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)，動(dòng)作遲緩，經(jīng)常容易出現(xiàn)意外事故。老年住院患者的安全問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，統(tǒng)計(jì)顯示老年人中有74%患有多種慢性病，安全問(wèn)題的發(fā)生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍[1]。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。因此對(duì)老年住院患者的安全問(wèn)題進(jìn)行梳理，制定防范措施及有效預(yù)防，確保護(hù)理安全十分必要。