鄒剛

脊柱外傷患者112例治療體會(huì)

鄒剛

目的分析研究脊柱外傷的臨床特癥，對脊柱外傷的臨床診治進(jìn)行探討。方法選擇我院2010年3月至2012年5月收治的112例脊柱外傷患者，根據(jù)病情給予康復(fù)治療，手術(shù)治療及藥物治療綜合療法。結(jié)果痊愈：92例(82.1%)，未痊愈：20例，其中16例年齡在65歲以上。年齡越高治愈率越低，且差異性顯著，因而差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于脊柱外傷患者，采用康復(fù)治療，手術(shù)治療及藥物治療綜合療法，療效確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

脊柱外傷；診治

近幾年來，隨著我國重工業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，脊柱外傷發(fā)病率在骨科中越來越高，該病病情復(fù)雜且變化快，同時(shí)多伴有合并傷。其中腰段脊柱骨折伴脊髓損傷，多是由于椎體骨折后，骨折塊向后移位突入椎管壓迫骨髓或脊柱向后成角而致脊髓受壓所致，臨床診治較為棘手[1，2]。因而進(jìn)行及時(shí)正確的診斷并采取有效的救治方案，對患者的治療和預(yù)后具有重要意義。本組通過對我院收治的112例脊柱外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討脊柱外傷的臨床診治，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組入選的112例脊柱外傷患者，均為2010年3月至2012年5月我院骨科收治的門診住院患者。其中女40例，男72例，年齡23～61歲。平均年齡為39.3歲。19例為砸壓傷，51例為交通事故傷，42例為摔傷。損傷部位：胸腰椎合并傷，頸椎，腰椎及胸椎。根據(jù)Franke1分級方法進(jìn)行評估對脊柱受傷狀況評價(jià)。A級：受傷面以下肢體無任何知覺。B級：受傷面以下喪失全部運(yùn)動(dòng)功能，只保留部分感覺功能。C級：運(yùn)動(dòng)功能喪失不能行走。D級：運(yùn)動(dòng)功能喪失，但是可以行走。E級：神經(jīng)功能正常。

1.2治療方法 根據(jù)病情對患者損傷部位進(jìn)行MRI，CT及X線正、側(cè)位等檢查以明確椎管受累情況，骨折移位程度及損傷范圍。同時(shí)給予外固定裝置加固損傷部位，防止二次損傷。對于骨折患者，入院后待其主要臟器功能恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)時(shí)采取手術(shù)治療。后路正中切口，全麻后，經(jīng)X線機(jī)確定骨折位置，應(yīng)用持骨器將脫位及骨折復(fù)位，并在雙側(cè)放置鋼板進(jìn)行固定。對于傷后入院較遲者每天給予20 mg地塞米松，同時(shí)加用洛賽克預(yù)以防出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，藥物治療四天。對于脊髓損傷患者，給予30 mg/kg甲基強(qiáng)的松龍靜脈快速滴注?；颊叱鲈呵熬鶠槠渲贫祻?fù)鍛煉計(jì)劃。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合治療后回訪6個(gè)月，痊愈患者：92例，治愈率82.1%。未痊愈患者：20例，其中16例年齡在65歲以上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)，年齡越高治愈率越低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脊柱損傷是由于椎體骨折后脊髓受到來自間盤與外力的牽扯等組織對脊髓造成擠壓致使神經(jīng)功能障礙。后路徑手術(shù)采取內(nèi)固定撐開，使后縱韌帶得到緊實(shí)，其張力也就增強(qiáng)，將后凸的骨折塊從椎管內(nèi)側(cè)向前方推壓最終使椎管得到減壓。胸腰段骨折在脊柱外傷中較為多見，對于不穩(wěn)定骨折，X線檢查較易發(fā)現(xiàn)脊柱骨折，但是對于遮擋較厚的上段胸椎，下段頸椎的骨折及骨折程度不重者則不易發(fā)現(xiàn)[3]。CT檢查可清晰顯示骨折線累及的部位，骨折移位程度及椎體三柱的解剖結(jié)構(gòu)，其在顯示骨折分類，椎管狹窄，椎板及椎體等方面顯著優(yōu)于X線檢查。患者病情平穩(wěn)時(shí)應(yīng)及時(shí)采用MRI對全脊柱進(jìn)行掃描，根據(jù)MRI結(jié)果，再選擇X線或CT對嚴(yán)重病變區(qū)域進(jìn)行檢查。不但可早期對病情作出明確診斷，同時(shí)也可對傷情做出較仔細(xì)的評估[4，5]。

本組通過給予康復(fù)治療，手術(shù)治療與藥物治療相結(jié)合的方法，112例脊柱外傷患者均取得了較好的療效。早期糾正水電解質(zhì)紊亂，極大降低了脊髓損傷程度。藥物治療可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為此，對于脊髓脊柱損傷患者，外科治療的同時(shí)，內(nèi)科治療也不可忽略，尤其是呼吸科，心內(nèi)科及急救科等綜合治療。特別是老年患者，多數(shù)自身機(jī)體免疫力差，且多合并有各種基礎(chǔ)性疾病，因而在采取手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行對癥基礎(chǔ)治療，以提高臨床治愈率。此外，出院前對患者的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)也是促進(jìn)其早日康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，科學(xué)的功能恢復(fù)鍛煉方法不但能夠減少關(guān)節(jié)畸形，僵直或攣縮，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮等，而且可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，加快運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[6]。

綜上所述，對于脊柱外傷患者，應(yīng)通過CT，MRI等放射學(xué)聯(lián)合檢查以盡早確診，根據(jù)病情同時(shí)給予康復(fù)治療，手術(shù)治療與藥物治療綜合治療方案，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其生命質(zhì)量。

[1] 程國雄,湯冬旋,姚謙明,等.交通事故致脊柱外傷的救治分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(12):19-21.

[2] 李俊麗,趙鐸.脊髓損傷機(jī)制研究進(jìn)展.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(24):72-73.

[3] 丁武忠,趙輝,閆文俯.脊柱外傷的放射學(xué)比較分析.醫(yī)學(xué)信息:下旬版,2011,24(6):283-284.

[4] 余榮富.CT對胸腰椎爆裂性骨折的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2012,25(7):557-558.

[5] 林錕.104例脊柱外傷患者臨床診治體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(11):1334-1335.

[6] 趙建華,劉鵬.脊髓和脊柱損傷診治的爭議熱點(diǎn).創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(1):1-4.

644200 四川省江安縣中醫(yī)醫(yī)院骨科