孫喜文

心血管病介入治療中應用超聲心動圖的探討

孫喜文

目的分析探討心血管病介入治療中超聲心動圖的應用情況。方法對超聲心動圖在心血管病介入治療中的臨床應用進行分析。結果超聲心動圖可能指導手術的進行，檢測手術操作和位置的精確性。結論超聲心動圖在心血管病的介入治療中有非常廣泛的應用，有著非常重要的臨床價值。

心血管病；介入治療；超聲心動圖

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，心血管疾病的介入治療應用范圍越來越廣，在心血管疾病的介入治療中，超聲心動圖發(fā)揮了重要的作用，我院在2010年9月至2011年8月的應用超聲心動圖的198例心血管疾病介入治療的患者中，常規(guī)經胸超聲心動圖95例，占48%，心腔內超聲心動圖72例，占36.4%，經食管超聲心動圖35例，占17.7%，超聲聲學造影心動圖85例，占42.9%，血管內超聲心動圖43例，占21.7%，三維超聲心動圖28例，占14.1%，其他的19例，占9.6%。

1 在先天性心臟病的介入治療中應用

1.1房間隔缺損的介入治療 經皮房間隔缺損封堵術是治療繼發(fā)性房間隔缺損的有效手段，經食管超聲的探頭頻率較高，可以更加貼近患者房間隔，能清晰的顯示患者的房間隔及其周圍結構，在手術前能夠幫助確診和病例篩選；在手術中可以準確判定封堵器的具體位置，幫助封堵器釋放[1]。

1.2冠狀動脈瘺的介入封堵術 經胸超聲能顯示患者擴張冠狀動脈和它行走的途徑及引流部位，彩色多普勒能觀察患者瘺口位置和血流情況，通過超聲顯示的冠狀動脈擴張是介入治療的參考指標，通過經胸超聲實時的顯示患者瘺口封堵的情況和評價室壁的運動。

1.3動脈導管未閉的介入封堵術 經胸超聲能觀察患者動脈導管未閉的實際形態(tài)與位置，并測量出其長度與直徑，可以指導篩選患者和選擇治療的方案；在手術能觀察到封堵器的實際位置以及檢測出殘余的分流。

2 在心臟瓣膜疾病的介入治療中應用

2.1經皮二尖瓣的修復術 經皮二尖瓣的修復術有經冠狀靜脈竇瓣環(huán)的成形術與經導管瓣葉的修補術。在經冠狀靜脈竇瓣環(huán)的成形術中，經食管超聲能顯示患者冠狀靜脈的竇口和支架由遠及近的置入過程；在經導管瓣葉的修補術中，經食管超聲可以引導和幫助導管穿刺患者的房間隔上方與后方，是導管的行進方向和二尖瓣保持水平垂直，確保和心內膜的接觸保持在最小限度，引導導管安置在患者病變部位的中心位置，實時的評估手術后的反流程度[2]。

2.2經皮二尖瓣球囊成形術 二維經胸超聲能夠評價患者心臟瓣葉的活動度、心臟瓣葉增厚的程度、鈣化的程度和心臟瓣下結構的增厚情況，篩選患者適應證。在治療中，經食管超聲可以準確的顯示患者左心房和左心耳內的血栓，引導導管貫穿房間隔，能清楚顯示出球囊與導絲的具體位置，評估患者手術后的反流程度與并發(fā)癥。而且三維超聲心動圖可以顯示出患者二尖瓣的病變其立體結構，準確測量出二尖瓣口的面積。

2.3經皮主動脈瓣的置換術 在經皮主動脈瓣的置換術中，經食管超聲能實時動態(tài)的監(jiān)控人工瓣置換的過程，防止在置換時手術支架被人體主動脈瓣下的室間隔隆起部位阻擋，二維經食管超聲和三維經食管超聲及彩色多普勒能更好的評估支架安放位置和功能。

3 在主動脈夾層覆膜支架的置入術中應用

經胸超聲能診斷患者主動脈夾層，顯示出撕裂的內膜，且能實現對患者主動脈瓣和左室的功能的評估。二維經食管超聲結合彩色多普勒能夠顯示出患者撕裂的內膜與壁內的血腫情況，指導手術支架的置入，在手術后可即時的顯示出支架的周圍是否有殘余漏。三維經食管超聲能清楚顯示患者主動脈根部的解剖形態(tài)和冠狀動脈情況，在手術中可指導導絲準確的插入到患者真腔，準確定位患者覆膜支架置入。

4 在冠心病的介入治療中應用

在冠心病的介入治療中，血管內超聲有下面幾個重要的作用：①可以清晰顯示出患者管壁和斑塊的形態(tài)特征，辨別斑塊的性質，指導制定合理的治療計劃。②可以精確的測量出血管腔的內徑與橫截面積，幫助合理的選擇球囊和支架大小。③能夠獲取更大的患者最小管腔的直徑，因此在確定冠心病的介入治療時比冠狀動脈造影效果要優(yōu)良。④能觀察支架擴張的效果，準確了解支架的各種不良狀況。

5 在心臟電生理的介入性治療中應用

心臟內超聲可實時準確的定位消融的靶點位置，引導手術中射頻消融的電極準確達到靶點，掌握消融電極和被消融的組織之間接觸程度，并檢測其并發(fā)癥的發(fā)生。

6 結論

總之在心血管病的介入治療中，超聲心動圖可以幫助醫(yī)護人員準確了解患者的病情和病變位置，并確定介入手術的準確位置，指導手術的進行，手術中可以檢測手術操作和位置的精確性，并幫助做好及時調整，檢測手術后并發(fā)癥發(fā)生，具有非常重要的臨床應用價值。

[1] 張萍.經胸超聲心動圖在房缺介入封堵術中的臨床應用體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011，21：32.

[2] 馬紅，郭好學，楊麗娟，等.超聲心動圖在室間隔缺損經導管封堵術中的作用.第八屆全國超聲醫(yī)學學術會議論文匯編，2008,15: 451-453.

525200 廣東省高州市人民醫(yī)院心內二區(qū)