老年膝關(guān)節(jié)積液30例的中藥治療

王洪燕 潘梅 王麗杰 黃芪

老年膝關(guān)節(jié)積液30例的中藥治療

王洪燕 潘梅 王麗杰 黃芪

目的通過對30例門診患者的實際觀察，證實中藥抗骨增生膠囊配合中藥顆粒治療老年膝關(guān)節(jié)積液的明確療效，闡明老年膝關(guān)節(jié)積液的中醫(yī)辯證施治原則。方法口服抗骨增生膠囊，每次5粒、3次/d；中藥顆粒土茯苓每日45 g，乳香6 g、沒藥6 g；行走困難者，加威靈仙10 g、木瓜10 g，2次/d，沖服，5 d為一個療程，視患者恢復情況連續(xù)服用2-3個療程。結(jié)果30例患者中治愈率達100%，2個療程治愈25例；3個療程治愈5例。治愈后2個月隨訪無1例復發(fā)。結(jié)論中藥抗骨增生膠囊配合中藥顆粒土茯苓、乳香、沒藥、威靈仙、木瓜治療老年膝關(guān)節(jié)積液療效可靠，無毒副作用，治愈后無復發(fā)，可在臨床推廣。

老年膝關(guān)節(jié)積液;抗骨增生膠囊加味;中藥治療

膝關(guān)節(jié)積液是臨床常見病癥之一，多見于增生性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎中后期、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎急性期，積液日久則容易形成滑膜增生、肉芽組織增厚、疤痕組織形成，最后可導致關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性強直，關(guān)節(jié)功能破壞而致殘，有的甚至成為死關(guān)節(jié)[1]。老年膝關(guān)節(jié)積液以增生性關(guān)節(jié)炎多見，屬中醫(yī)“痹癥”、“鶴膝風”范疇。因其療程長、療效差、易于復發(fā)，中西醫(yī)治療均感棘手。筆者采用中藥治療，活血化瘀、舒筋活絡、祛濕消腫，取得了非常滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例膝關(guān)節(jié)積液均為門診患者，男6例，女24例，年齡60～72歲，病程最短半個月，最長半年，單側(cè)24例，雙側(cè)6例，均為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，尤以髕骨外上緣腫脹明顯，觸之有波動感，膝關(guān)節(jié)屈伸不利、無力、跛行。

1.2診斷標準 ①局部或膝關(guān)節(jié)周圍腫脹。②浮髕試驗陽性。③疼痛在晨起、夜間、上、下樓梯、勞累過度時加劇，得溫、休息則減。④B超檢查膝關(guān)節(jié)積液無回聲區(qū)超過0.3 cm即可診斷有積液存在。

1.3治療方法 均口服抗骨增生膠囊(江蘇康緣藥業(yè))，每次5粒、日3次；中藥顆粒(三九醫(yī)藥，免煎制劑)乳香6 g、沒藥6 g；行走困難者，加威靈仙10 g、木瓜10 g，2次/d，土茯苓每日45 g，沖服。 5 d為一療程。有慢性胃病者，宜餐后服用，治療期間不采用任何物理療法。

1.4方藥 抗骨增生膠囊成分：熟地黃、酒肉蓯蓉、狗脊(鹽制)、女貞子(鹽制)、淫羊藿、雞血藤、炒萊菔子、骨碎補、牛膝。功能主治：補腰腎，強筋骨，活血止痛。用于骨性關(guān)節(jié)炎肝腎不足，瘀血阻絡證，癥見關(guān)節(jié)腫脹、麻木、疼痛，活動受限。

1.5療效標準 ①治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消除，B超檢查膝關(guān)節(jié)積液無回聲區(qū)小于0.2 cm,關(guān)節(jié)功能基本恢復。②顯效：關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛明顯減輕，B超檢查膝關(guān)節(jié)積液明顯減少，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組病例均經(jīng)2～3療程中藥治療，全部治愈，經(jīng)1個療程治療，積液明顯減少；2個療程治愈25例；3個療程治愈5例。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中滑膜囊最豐富的關(guān)節(jié)，當關(guān)節(jié)的滑膜或滑囊受到撞擊、扭傷、過度活動，或者長期超過生理負荷量，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或炎性刺激時，使滑膜受傷充血、水腫、滲出、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增加，淋巴系統(tǒng)循環(huán)受阻而致。病理表現(xiàn)為：滑膜血管擴張、充血、血漿、紅細胞、白細胞向關(guān)節(jié)腔大量滲出，同時，滑膜細胞活躍而產(chǎn)生大量黏液素和纖維素，導致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能受限，關(guān)節(jié)腔積液[2]。膝關(guān)節(jié)積液是臨床常見的一種體征，多見于滑膜炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)腫脹、膝眼或腘窩飽滿，下蹲困難，膚色多無改變。查體膝關(guān)節(jié)局部有波動感，浮髕試驗(+)。積液常位于髕前滑囊、關(guān)節(jié)腔和腘窩滑囊。骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)節(jié)絞索、膠著，運動受限，被動、主動活動時?？捎|及礫軋音，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄或左右不等，髕骨、脛骨邊緣骨贅形成[3]。

祖國醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)積液屬中醫(yī)“鶴膝風”、“著痹”、“歷節(jié)”范疇。多以寒濕為患，痹阻關(guān)節(jié)，絡脈不通，不通則痛。合并骨性關(guān)節(jié)炎者為“骨痹”，多為肝腎不足，骨髓空虛，骨脈失養(yǎng)，加之損傷或勞損導致局部氣血瘀滯、津液不化，積而成飲所致[3]。近代多數(shù)中醫(yī)名家認為，病因主要為痰濕阻經(jīng)絡，氣滯血瘀，不得疏泄，潴留關(guān)節(jié)所致[4]。治療上，西醫(yī)主要采取抽取積液，抗菌治療，病情會出現(xiàn)反復。祖國醫(yī)學總的治療原則為祛風除濕，溫陽散寒，活血通絡，行氣止痛。筆者以中藥活血化瘀、舒筋活絡、祛痰濕、利關(guān)節(jié)為主?？构窃錾z囊的功效與吾相符，故選擇該藥物，但該藥的活血逐瘀、舒筋活絡之力略顯薄弱，故配伍乳香、沒藥、土茯苓、威靈仙、木瓜之品，以增加祛瘀、活絡之功效。其中乳香，辛散溫通，具有調(diào)氣、活血、止痛、追毒之功效，主治氣血凝滯、心腹疼痛、癰瘡、跌打損傷、痛經(jīng)和產(chǎn)后瘀血刺痛等。臨床上廣泛應用于治療風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎。藥理作用主要是抗炎、抗氧化[5]。沒藥性平，味苦，有行氣活血，消腫止痛的功效，臨床多用于治療癰痛，損傷瘀血，經(jīng)閉癥瘕，胸腹諸痛等疾病?，F(xiàn)代藥理研究表明沒藥具有抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、退熱、祛痰、抗腫瘤、降血脂、保護黏膜等多種生物活性[6]。乳香和沒藥具有活血化瘀、祛腐生肌、收斂止血、消腫止痛等功效[7]。土茯苓甘淡性平，具有除濕，解毒，通利關(guān)節(jié)之作用，用于濕熱淋濁，帶下，癰腫，芥癬，梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣，筋骨疼痛[8]。試驗結(jié)果表明土茯苓對體液免疫反應無抑制作用，但可選擇性地抑制細胞免疫反應，后者主要是影響致敏T淋巴細胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程[9]。 威靈仙性溫而味辛，走竄而不留邪，祛濕而活血，是重要的祛風濕藥物，可祛風除濕，通絡止痛，《千金方》、《證治準繩》、《普濟方》等典籍中均有治療本病的記載。新近研究發(fā)現(xiàn)，威靈仙能夠維持和促進軟骨細胞合成蛋白多糖與Ⅱ型膠原，并可通過抑制白細胞介素1水平的增高對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生保護作用，從而延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[10]。臨床上常用于治療膽道系統(tǒng)疾病、解痛、止痙、骨刺疼痛及體表感染性疾病[11]。木瓜是具有食用、藥用、觀賞的植物，中醫(yī)認為木瓜有舒筋活絡，健脾開胃，舒肝止痛，祛風除濕之功效，可用于風濕病等疾病。其藥用功效主要為抗炎鎮(zhèn)痛、祛風除濕。初步藥理試驗結(jié)果提示：木瓜中分離提純的木瓜苷，具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛和影響免疫力的作用[12]。以上共奏活血逐瘀、舒筋活絡、祛濕消腫之功效。

本次臨床觀察結(jié)果證明，抗骨增生膠囊加味治療膝關(guān)節(jié)積液，療效顯著，服用方便，療程短，見效快，解除了患者的痛苦，且經(jīng)濟實用，便于推廣使用。

[1] 李萍，王黎明，王延玉，等.火針治療膝關(guān)節(jié)積液208例.上海針灸雜志，2010,29(3)：160.

[2] 呂慧玲，任珊，李靜,等.艾灸治療膝關(guān)節(jié)積液35例臨床觀察.國際中醫(yī)中藥雜志，2008，30(2)：143.

[3] 朱漢清.B超定位下圍針治療膝關(guān)節(jié)積液30例.江蘇中醫(yī)藥，2010,42(7)：47.

[4] 陸景小，韋茂桃.加味桂枝芍藥知母湯與膝五針治療膝關(guān)節(jié)積液50例報告.右江民族醫(yī)學院學報，2011，33(1)：91.

[5] 中藥大辭典.上海, 1977:1379-1380.

[6] 萬文珠，婁紅祥.沒藥的化學成分和藥理作用.國外醫(yī)學-植物藥分冊，2005,20(6)：236.

[7] 陳德利，高青云，施偉民，等.中藥中活血化瘀對皮膚創(chuàng)傷愈合的影響.上海醫(yī)學，2000,23(3)：145.

[8] 中國藥典，一部.第2000版.北京：化學工業(yè)出版社,2000：15.

[9] 沙飛，禹志領(lǐng)，王一濤,等.土茯苓品質(zhì)與藥理研究進展.中藥材，2006,29(5):518.

[10] 馬勇，張允申，陳金飛，等.威靈仙干預體外培養(yǎng)兔膝關(guān)節(jié)軟骨細胞增殖及轉(zhuǎn)化生長因子β1 mRNA基因的表達.中國組織工程研究與臨床康復，2010,14(11)：1902.

[11] 章蘊毅，張宏偉，李佩芬，等.威靈仙的解痙抗炎鎮(zhèn)痛作用.中成藥，2001,23(11)：809.

[12] 戴敏，魏偉，汪倪萍，等.中國藥理學通報，2003,19(3)：340.

130011 吉林省長春市一汽總醫(yī)院中醫(yī)科