吳亞兵 許自珍
手法復(fù)位治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折56例
吳亞兵 許自珍
目的探討手法復(fù)位治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端移位型雙骨折臨床效果。方法回顧分析56例兒童尺橈骨遠(yuǎn)端移位型雙骨折臨床資料。結(jié)果運(yùn)用手法復(fù)位小夾板固定的方法,全部病例獲得臨床治愈。結(jié)論分析認(rèn)為手法復(fù)位夾板固定的方法,可以減少切開復(fù)位風(fēng)險(xiǎn),減少費(fèi)用,縮短病程。
尺橈骨;骨折;手法復(fù)位
兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折系兒童常見上肢骨折,絕大部分為閉合性骨折。因靠近骨骺,如采用不當(dāng)治療方法易影響兒童骨骼發(fā)育。我們運(yùn)用手法復(fù)位小夾板固定治療56例,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1.1一般資料 本組56例中,男37例,女19例;年齡最大13歲,最小4歲;病程最短30 min,最長6 d;跌撲傷35例,墜落傷13例,車禍傷8例;左側(cè)23例,右側(cè)33例。均為閉合性移位骨折。隨訪時間3~5個月。
1.2治療方法 骨折局部行血腫內(nèi)麻醉,約5~10 min后行手法復(fù)位術(shù)。患者平臥位,傷肢外展,曲肘90°,前臂中立位。一助手雙手握持肘關(guān)節(jié),另一助手一手握住患側(cè)拇指,一手握住其余四指行對抗?fàn)恳猿C正重疊和成角移位[1]。牽引的同時囑遠(yuǎn)端助手輕度旋轉(zhuǎn)骨折遠(yuǎn)端,矯正遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)移位。約2 min后醫(yī)者對骨折端行分骨手法,使骨折端骨間隙恢復(fù)正常。分骨手法后用拇指觸摸骨折端,如仍有殘余重疊移位可囑兩助手減小牽引力度,在維持牽引下,行端提、折頂?shù)仁址ㄓ枰约m正。側(cè)方移位予以捺正手法。有背向移位時,應(yīng)放松牽引采用回旋手法糾正。術(shù)后醫(yī)者手指置于骨折端,再囑遠(yuǎn)端助手輕輕旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)折斷數(shù)次,感覺指下有穩(wěn)定感即示復(fù)位基本成功。行小夾板簡易固定后拍片復(fù)查對位對線情況,提示復(fù)位良好后骨折端外敷消腫止痛膏,根據(jù)原始移位情況合理放置分骨墊和壓墊,前臂中立位四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定,其中尺側(cè)夾板長度要超腕達(dá)到第五掌骨頸。
1.3術(shù)后處理 術(shù)后口服活血化瘀類藥物,每周更換外敷藥并做拍片復(fù)查,發(fā)現(xiàn)移位及時糾正。由于受旋前方肌牽拉的影響,復(fù)位后易發(fā)生橈側(cè)移位傾向,因此在放置分骨墊和壓力墊時位置要準(zhǔn)確,尺側(cè)夾板長度要超腕達(dá)到第五掌骨頸,不使掌腕帶懸吊時手掌尺偏而引起骨折斷端發(fā)生橈側(cè)移位傾向。傷肢外固定不能過緊,囑患兒及家長如出現(xiàn)手指膚色變化或疼痛、指端麻木應(yīng)立即來院就診調(diào)整扎帶松緊度。3~5周后拍片提示骨折端有連續(xù)性骨痂通過即可解除外固定,予以舒經(jīng)活絡(luò)類中藥熏洗,早日加強(qiáng)傷肢腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。外固定時間不宜過長,以免影響腕、指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
以復(fù)位后骨折端對位對線完全恢復(fù)正常關(guān)系為解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),對位1/2以上,成角10°以內(nèi),無旋轉(zhuǎn)移位為功能對位標(biāo)準(zhǔn)。本組第一次復(fù)位即達(dá)到解剖對位17例,功能對位39例,術(shù)后發(fā)生再次移位重新復(fù)位6例。全部病例均獲得臨床治愈,3~5月后復(fù)查斷端無畸形,腕、指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。
兒童生性活潑愛動,在追逐、溜冰、跳躍等活動中易發(fā)生跌撲、墜落傷害,當(dāng)受傷時手掌撐地極易發(fā)生此類骨折。由于受傷時瞬間暴力較大,骨折線常在同一平面且靠近骨骺端,多為橫形、短斜形。骨折后因斷端受前臂肌肉和骨間膜的牽拉,發(fā)生重疊、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)、成角等移位,個別病例發(fā)生背向移位。
采用手法復(fù)位時,應(yīng)重點(diǎn)糾正骨折端的重疊、旋轉(zhuǎn)移位,對成角不大特別是與生理弧度順應(yīng)的成角移位不必為追求解剖對位而過分多次復(fù)位,可待骨折愈合過程中自行修復(fù)塑形。本組遺有輕度成角移位的病例經(jīng)后期復(fù)查,外觀均無畸形,功能無受限。但對旋轉(zhuǎn)移位必須完全糾正,不可依賴兒童的骨折改造塑形。切開復(fù)位內(nèi)固定雖能達(dá)到解剖對位標(biāo)準(zhǔn),也能迎合部分家長對骨折的治療期望,但由于骨折線靠近骨骺,容易引起骨骺損傷,影響兒童的骨骼發(fā)育[2]。而手法復(fù)位無此虞慮,且無手術(shù)瘢痕,無需二次取出內(nèi)固定。因此,對家長要作耐心細(xì)致的解釋,以獲得理解配合。外固定時間不宜過長,患兒多在3~5周內(nèi)達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),再施以中藥熏洗,腕指關(guān)節(jié)功能練習(xí),即可獲得較好治療效果。
[1] 尚天裕.中醫(yī)接骨學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1995:134.
[2] 曹榮旗,許紅婕.麻醉下閉合手法整復(fù)兒童移位型尺橈骨下段骨折.中醫(yī)正骨,2011,23(1):58.
435500 湖北省黃梅縣停前中心衛(wèi)生院(吳亞兵);湖北省黃梅縣衛(wèi)生局(許自珍)