楊紅照

尿激酶溶栓治療對急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響

楊紅照

目的研究靜脈尿激酶溶栓治療對急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響。方法90例急性心肌梗死患者分為溶栓再通組(25例)、未通組(20例)和非溶栓組(45例)，比較三組急性期和遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)耐量。結(jié)果急性期，再通組的運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)明顯高于未通組和非溶栓組(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心絞痛或血壓下降≥10 mm Hg的比率明顯低于后兩者(P<0.05)。遠(yuǎn)期隨訪，三組的運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛或血壓下降的比率均無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論尿激酶溶栓再通能顯著提高急性心肌梗死患者急性期運(yùn)動(dòng)耐量，但對遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)耐量改善不明顯。

心肌梗死；尿激酶；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)靜脈溶栓治療已成為早期血管重建的重要治療手段之一，可降低心肌梗死的死亡率，減少并發(fā)癥，改善左心室功能[1]，左室功能的改善直接影響預(yù)后及生活質(zhì)量。但對AMI患者運(yùn)動(dòng)耐量影響目前研究較少。本文旨在探討靜脈尿激酶溶栓治療對急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 均為本院2009年8月至2011年8月我科的急性心肌梗死患者，符合WHO有關(guān)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。共90例，男56例，女34例；平均年齡(58.8±13.8)歲，符合以下溶栓條件[3]：①劇烈胸痛時(shí)間>30 min且應(yīng)用硝酸甘油不緩解。②心電圖上相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mv。③發(fā)病時(shí)間<12 h。④無溶栓絕對禁忌證。⑤年齡≤72歲。共45例歸入溶栓組，根據(jù)臨床靜脈溶栓的血管再通間接指征[3]，分為再通組和未通組。再通組25例，男20例，女5例，平均年齡(56.2±12.8)歲；未通組20例，男14例，女6例，平均年齡(60.2±11.8)歲。選擇同期非溶栓治療的AMI患者45例作為非溶栓組，其中男22例，女23例，平均年齡(61.7±10.3)歲。

1.2治療方法 ① 溶栓前，記錄常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖、血常規(guī)、血凝常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志物、血糖、電解質(zhì)、血型、肝及腎功能等指標(biāo)。②溶栓方法，入院后口服阿斯匹林300 mg，立即用(150～250)×104U尿激酶，溶于100 ml生理鹽水，30 min內(nèi)靜滴完。皮下注射低分子肝素，2次/d，5～7 d后停用。常規(guī)口服阿斯匹林，氯吡格雷、他汀類等藥物、

1.3觀察指標(biāo) 發(fā)病后3～4周，采用日本光電STS-7000運(yùn)動(dòng)負(fù)荷系統(tǒng)，以改良Naughton方法[4]進(jìn)行分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)中每3 min測量血壓，每分鐘記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并根據(jù)終止運(yùn)動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)量，即平板的轉(zhuǎn)速、坡度，查表得到相應(yīng)的耗氧量及代謝當(dāng)量[5]。急性期出院者，繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾、ACEI或ARB、阿托伐他汀鈣等治療，心力衰竭時(shí)加用地高辛或(和)利尿劑，每3個(gè)月門診隨診1次，在發(fā)病后9～12個(gè)月重復(fù)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1急性期 再通組、未通組和非溶栓組分別死亡1例(4%)、3例(15%)和15例(33.3%)，未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。后者死亡率明顯高前兩者。再通組24例運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛或收縮壓降低≥10 mm Hg者3例(12.5%)，而未通組和非溶栓組分別有5例(25.0%)和18例(40.0%)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心絞痛或血壓下降≥10 mm Hg的比率明顯低于后兩者P<0.05。

2.2急性期 再通組的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大心率、心率血壓乘積均明顯高于未通組和非溶栓組，P<0.05。

2.3遠(yuǎn)期隨訪 三組的運(yùn)動(dòng)量、最大心率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、心率血壓乘積及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛或血壓下降的比率均無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療可盡早開通梗死相關(guān)的冠狀動(dòng)脈，縮小梗死面積，提高左心室功能，可防止心室重塑，降低患者病死率；提高患者生活質(zhì)量[6]，并可減少AMI后心肌缺血的發(fā)作頻度，改善預(yù)后。

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷、預(yù)后以及運(yùn)動(dòng)耐量的評價(jià)。是評價(jià)心肌梗死后有無殘存心肌缺血及心臟功能狀態(tài)有意義的指標(biāo)[7]。本組運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)表明，急性期再通組運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心絞痛及收縮壓降低的發(fā)生率均明顯低于未通組和非溶栓組，運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)均明顯優(yōu)于后兩者，說明尿激酶靜脈溶栓再通可提高急性心肌梗死患者急性期運(yùn)動(dòng)耐量。遠(yuǎn)期三組的運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心絞痛和血壓下降比率均無顯著性差異。由此可見，尿激酶早期靜脈溶栓再通可明顯提高急性心肌梗死患者者急性期運(yùn)動(dòng)耐量，但對遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)耐量改善不明顯。

[1] 徐成斌.近代急性心肌梗死溶栓療法的基本經(jīng)驗(yàn)與新觀點(diǎn).中國循環(huán)雜志,1999，14(3)：157.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:311.

[3] 中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1996，24：328-330.

[4] 胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:66-67.

[5] 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社，1990:920-927.

[6] “八五”國家攻關(guān)課題(859150201)研究組.急性心肌梗死尿激酶溶栓治療開始時(shí)間對療效的影響.中國循環(huán)雜志，1996，11(7)：387-389.

[7] Will K S, White H D. Factors affecting outcome after recovery from myocardial infarction. Ann Rev Med,1994,45:325-329.

470000 河南省西峽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科