陳曉艷

待孕婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形講究

陳曉艷

神經(jīng)管的閉合才能使脊髓、大腦以及脊椎骨、顱骨正常發(fā)育。當(dāng)神經(jīng)管閉合發(fā)生異常或尚未閉合，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)管缺陷，神經(jīng)管缺陷是大腦和脊髓的主要出生缺陷。出生缺陷是指嬰兒出生前在母親子宮內(nèi)發(fā)生的發(fā)育異常，出生缺陷也叫先天異常，先天畸形。神經(jīng)管缺陷包括脊柱裂、腦膨出、無腦畸形。目前全世界每年大約有790萬兒童在出生時(shí)患有嚴(yán)重的出生缺陷，約占世界每年新生兒的6%，這還不包括出生后逐漸顯現(xiàn)的出生缺陷；出生缺陷已造成全世界每年至少330萬名5歲以下兒童死亡、320萬名兒童終身殘疾。我國(guó)是世界上出生缺陷發(fā)生率較高的國(guó)家之一。每年神經(jīng)管缺陷發(fā)生大約為8～10萬例。約占全世界發(fā)生總數(shù)的25%。

造成神經(jīng)管缺陷的原因：是遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用。在環(huán)境因素中主要是孕婦體內(nèi)葉酸的缺乏。我國(guó)育齡婦女體內(nèi)葉酸水平較低，而且葉酸缺乏率是北方高于南方，農(nóng)村高于城市，春季高于夏秋季。引起體內(nèi)葉酸水平降低的原因很多。如葉酸攝入不足，吸收不良、需要量增高和丟失過多等。育齡婦女長(zhǎng)期使用避孕藥、止痛藥、抗驚厥藥、腎上腺皮質(zhì)激素等、酗酒者體內(nèi)葉酸水平都比較低。懷孕期間，胎兒的生長(zhǎng)、子宮、胎盤組織的增長(zhǎng)都使葉酸的需要量增加，很容易造成葉酸缺乏。也可因?yàn)槿~酸缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

葉酸是一種水溶性B族維生素，在綠葉蔬菜、水果及動(dòng)物肝臟中儲(chǔ)存豐富。葉酸參與人體新陳代謝的全過程，是合成人體重要物質(zhì)DNA的必須維生素。它的缺乏除了可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺畸形外，還可以使眼、口唇、腭、胃腸道、心血管、腎、骨骼等器官的畸形率增加。

在腎功能正常的人群中，很少發(fā)生中毒反應(yīng)。偶可見過敏反應(yīng)。個(gè)別人長(zhǎng)期大量服用葉酸可出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀。大劑量服用葉酸。可進(jìn)一步降低血清中維生素B12含量，反使神經(jīng)損害向不可逆轉(zhuǎn)方面發(fā)展。葉酸與我們平時(shí)攝入的其他營(yíng)養(yǎng)素一樣是人體必須的，不會(huì)與一般常用中西成藥發(fā)生不良反應(yīng)。但應(yīng)該指出，在懷孕早期除了預(yù)防神經(jīng)管畸形的小劑量葉酸片等營(yíng)養(yǎng)素以外，孕婦應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑慎用或禁用某些藥物，因?yàn)楹笳邔?duì)胎兒的正常發(fā)育是有害的。

所有準(zhǔn)備懷孕的女性和懷孕中的準(zhǔn)媽媽都需要葉酸，然而，對(duì)葉酸怎么吃(葉酸的吃法)這個(gè)問題，卻不是人人都明白是怎么回事。其實(shí)，不同的人對(duì)葉酸補(bǔ)充劑(或稱葉酸增補(bǔ)劑，葉酸片)的需求量也不同，特別是那些有特殊情況的女性。所以，除了要參考準(zhǔn)備懷孕期間和孕期如何補(bǔ)充葉酸的基本常識(shí)外，一定要根據(jù)自己的身體條件了解一些懷孕補(bǔ)充葉酸注意事項(xiàng)，尤其是要向醫(yī)生詢問需要服用多大劑量的葉酸片，或者目前服用的葉酸補(bǔ)充劑是否適合。

通常來說，如果有以下情況，就需要特別注意自己服用的葉酸片劑量：

素食者，要注意，如果服用的葉酸量太大，會(huì)掩蓋維生素B12缺乏癥，這有時(shí)候會(huì)成為素食準(zhǔn)媽媽的問題。如果覺得自己有這種風(fēng)險(xiǎn)，一定要咨詢醫(yī)生。

比較胖的，雖然目前尚不知道原因，但似乎更有可能懷上有神經(jīng)管畸形的寶寶。如果超重很多，一定要在準(zhǔn)備懷孕前去看醫(yī)生。除了其他注意事項(xiàng)外，醫(yī)生可能會(huì)建議你服用比普通劑量(400 μg)稍多一些的葉酸補(bǔ)充劑。

以前懷過有神經(jīng)管畸形的寶寶的，在準(zhǔn)備懷孕前一定要告訴醫(yī)生。如果不采取措施，有這種情況的女性，再生一個(gè)有神經(jīng)管畸形寶寶的可能性在2%～5%之間。

幸運(yùn)的是，如果從受孕前3個(gè)月開始服用大劑量的葉酸補(bǔ)充劑(0.4 mg，相當(dāng)于400 μg)，并且在孕期的頭3個(gè)月都堅(jiān)持服用，可以預(yù)防胎兒大部分神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。神經(jīng)管缺陷發(fā)生率可下降50%～70%左右。由于神經(jīng)管畸形不是100%由于葉酸缺乏導(dǎo)致，如果能同時(shí)補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)，效果應(yīng)該更理想。與此同時(shí)，也要多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素、礦物質(zhì)的食物。

另外，如果家族成員中有脊柱裂患者，或者本人是脊柱裂患者，在準(zhǔn)備懷孕前，都需要向醫(yī)生咨詢，該服用多少葉酸。目前中國(guó)對(duì)這種情況的指導(dǎo)意見尚不完全統(tǒng)一，一種方法認(rèn)為，從計(jì)劃懷孕開始，每天要服用0.4 mg(即400 μg)葉酸，一直到妊娠結(jié)束。另一種建議則是，每天的服用量可達(dá)4 mg(即4000 μg)，直至妊娠結(jié)束。

有糖尿病的，一定要在準(zhǔn)備懷孕前至少1個(gè)月去看醫(yī)生。要知道，總體來說，患有糖尿病的準(zhǔn)媽媽生出有出生缺陷寶寶的幾率是普通人的兩倍，所以，要向醫(yī)生詢問應(yīng)該服用多少葉酸。如果血糖控制得好，有糖尿病的孕婦的葉酸服用量和普通孕婦可以一樣。

癲癇患者，正在服用某些抗癲癇的藥物，也需要服用更高劑量的葉酸。一定要在準(zhǔn)備懷孕前至少1個(gè)月去看醫(yī)生。因?yàn)榭拱d癇藥物會(huì)影響身體吸收葉酸的能力，醫(yī)生多半會(huì)建議服用更高劑量的葉酸，需要服用比正常400 μg的劑量高8～10倍左右的葉酸。

懷的是雙胞胎的，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用大劑量葉酸，同時(shí)，服用優(yōu)質(zhì)的孕期多維片。

患有麩蛋白不耐受、鐮狀細(xì)胞病的，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充更大劑量的葉酸，具體用法與用量，一定要在計(jì)劃懷孕前咨詢醫(yī)生。

宮外孕患者，如果用氨甲喋呤(簡(jiǎn)稱MTX)來殺傷胚胎終止懷孕，在使用氨甲喋呤期間，不能服用含有葉酸的多種維生素或補(bǔ)品，因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)影響氨甲喋呤的作用。

136000 吉林省四平計(jì)劃生育指導(dǎo)中心