鹽酸納絡(luò)酮在臨床急癥中的應(yīng)用

段夕軍

鹽酸納絡(luò)酮在臨床急癥中的應(yīng)用

段夕軍

目的觀察鹽酸納洛酮在臨床急癥中的療效。方法選擇休克、腦梗死、急性酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒、新生兒缺氧缺血性腦病、柞蠶蛹中毒性腦病。結(jié)果鹽酸納洛酮在治療休克、腦梗死、急性酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒、新生兒缺氧缺血性腦病、柞蠶蛹中毒性腦病有顯著療效。結(jié)論鹽酸納洛酮治療某些臨床急癥療效肯定，副作用小。

臨床急癥；鹽酸納洛酮；療效

鹽酸納絡(luò)酮是70年代初首先由美國(guó)Enclo實(shí)驗(yàn)室合成嗎啡衍生物；本品對(duì)嗎啡受體親和力大于嗎啡和嗎啡肽，是強(qiáng)效特異性的嗎啡受體拮抗劑，幾乎拮抗嗎啡的所有作用(鎮(zhèn)咳除外)，成為競(jìng)爭(zhēng)性的嗎啡抑制劑，使嗎啡樣物質(zhì)β-內(nèi)啡肽失活，因此，本品能有效地拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)機(jī)體的不利影響。臨床上主要用于嗎啡類中毒及其他麻醉性藥急性中毒。近年來，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)它對(duì)其他一些急性病例也有良好療效，現(xiàn)綜述如下。

1 抗休克

休克時(shí)，機(jī)體β-內(nèi)啡肽濃度升高，β-內(nèi)啡肽通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)阿片受體的作用，抑制心臟，降低血壓。鹽酸納絡(luò)酮能阻斷阿片受體，并能抑制阿片肽的釋放，從而改善休克。有報(bào)道[1]對(duì)40例休克患者在休克后靜脈給予鹽酸納絡(luò)酮0.8～1.2 mg，結(jié)果均獲得滿意療效，30例于用藥后10 min血壓升至正常，其中5例一開始即用鹽酸納絡(luò)酮患者，25例此前曾用多巴胺升壓治療48 h血壓未達(dá)到正?；虿环€(wěn)定。另5例在重復(fù)靜脈注射0.8 mg鹽酸納絡(luò)酮后血壓升至正常，5例需在距第一次用藥后50 min時(shí)第3次重復(fù)給予鹽酸納絡(luò)酮0.8 mg，血壓始恢復(fù)正常。34例使用多巴胺的患者在血壓正常同時(shí)減少多巴胺用量，28例在24 h內(nèi)停用，6例(3例感染性休克，2例失血性休克，1例心源性休克)在48 h內(nèi)撤掉多巴胺。

2 治療腦梗死

據(jù)報(bào)道[2]，用小劑量鹽酸納絡(luò)酮治療腦梗死104例，經(jīng)過1～2個(gè)療程用藥，與常規(guī)治療組比較，具有起效快，無明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)。

3 治療新生兒缺氧缺血性腦病

據(jù)報(bào)道[3]，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病在綜合治療的基礎(chǔ)上每次加用鹽酸納絡(luò)酮0.01 mg/kg與10%葡萄糖注射液30～50 ml中靜脈滴注，2～3次/d，共用5～7 d。觀察組治愈率88%，對(duì)照組68%。新生兒缺氧缺血性腦病是造成新生兒早期死亡及小兒智力障礙的重要原因，確診后盡快使用鹽酸納絡(luò)酮，能降低新生兒缺氧缺血性腦病的死亡率和各種后遺癥的發(fā)生率。

4 急性酒精中毒

酒精中毒后，興奮了中樞阿片受體，使垂體前葉釋放β-內(nèi)啡肽，產(chǎn)生對(duì)中樞的抑制作用。鹽酸納絡(luò)酮能迅速通過血腦屏障，阻斷β-內(nèi)啡肽的作用，產(chǎn)生強(qiáng)有力的催醒效果，使患者意識(shí)迅速恢復(fù)。有報(bào)告[4]，用鹽酸納絡(luò)酮治療9例急性酒精中毒患者，8例在用藥20 min后完全清醒，1例深度昏迷亦于40 min后清醒。另有人用鹽酸納絡(luò)酮治療38例乙醇中毒者與常規(guī)方法(洗胃、催吐等)治療71例相比較，結(jié)果在恢復(fù)時(shí)間和體征消失方面鹽酸納絡(luò)酮組均明顯優(yōu)于常規(guī)組。

5 治療鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒

據(jù)報(bào)道[5]，用鹽酸納絡(luò)酮治療鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒113例均取得滿意療效。用量最大者67.6 mg，最小者0.4 mg。當(dāng)鹽酸納絡(luò)酮應(yīng)用達(dá)1.2 mg/h以上劑量時(shí)，患者口唇明顯干燥，呼吸道分泌物減少，可能與鹽酸納絡(luò)酮對(duì)腺體分泌的抑制有關(guān)。

6 治療柞蠶蛹中毒性腦病

據(jù)報(bào)道[6]，用鹽酸納絡(luò)酮治療柞蠶蛹中毒性腦病，視病情給予納絡(luò)酮0.4～1.2 mg用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每1～2 h可重復(fù)1次。鹽酸納絡(luò)酮治療柞蠶蛹中毒性腦病安全、有效。柞蠶蛹中毒性腦病可能為某些蠶蛹體內(nèi)含有某種毒性物質(zhì)，特異性作用于敏感個(gè)體，激活其體內(nèi)的內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，使內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放增多，從而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

7 治療急性重型顱腦損傷

據(jù)報(bào)道[7]，對(duì)急性重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮治療，入院后前3 d用藥劑量為0.3 mg/(kg·d)，用生理鹽水稀釋至500 ml后使用輸液泵24 h持續(xù)靜滴，第4天始統(tǒng)一減量為4.8 mg/d連用7 d后停藥。傷后6個(gè)月恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組，死亡率明顯減少。結(jié)果表明，納絡(luò)酮可以降低急性重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的升高幅度，縮短昏迷時(shí)間，提高急性重型顱腦損傷的治療效果。

[1] 于楊，周力，王培民,等. 納絡(luò)酮治療休克患者的療效觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2000，20(8)：482.

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[7] 楊李軒，胡裕全，蔡梅欽,等. 納絡(luò)酮治療急性重型顱腦損傷的療效觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(1)：41.

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