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      酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎療效觀察

      2013-02-02 23:01:05李愛華
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年13期
      關(guān)鍵詞:羥胺酚妥拉明重癥

      李愛華

      酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎療效觀察

      李愛華

      目的觀察酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法134例患重癥肺炎的小兒隨機(jī)分為2組各67例,對照組給予積極抗感染、改善通氣功能、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正酸中毒、電解質(zhì)平衡、吸氧、利尿、強(qiáng)心,預(yù)防并發(fā)癥,支持、對癥治療;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上再給予酚妥拉明、間羥胺血管活性藥物治療。觀察2組臨床療效的差異。結(jié)果對照組患兒總有效率77.61%,治療組患兒總有效率88.06%,2組患兒總有效率比較差異有顯著性。結(jié)論在綜合治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、間羥胺能明顯提高小兒重癥肺炎的治療效果。

      小兒;重癥肺炎;酚妥拉明

      支氣管肺炎為小兒時(shí)期最常見的肺炎,2歲以內(nèi)兒童多發(fā),一年四季均可發(fā)病,北方多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí),病因以細(xì)菌及病毒感染為多見,但近年來由肺炎支原體、衣原體、流感嗜血桿菌引起者也逐漸增多。我院于2010年9月至2013年2月對134例小兒重癥肺炎患者在臨床常規(guī)積極治療的同時(shí),加用酚妥拉明、間羥胺輔助治療,取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果介紹如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選擇2010年9月至2013年2月在我院兒科就醫(yī)治療的小兒重癥肺炎患者134例,所有患者均符合第七版兒科學(xué)制定的小兒重癥肺炎[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男68例,女66例;年齡6個(gè)月至4歲,其中6個(gè)月至2歲患兒98例。患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、體檢聞及肺部固定的濕啰音等。134例患兒入院后隨機(jī)分為2組,治療組及對照組各67例,其中治療組男35例,女32例,6個(gè)月至2歲患兒50例,3歲~4歲患兒17例,對照組男33例,女34例,6個(gè)月至2歲患兒48例,3~4歲患兒19例。2組患兒在年齡、性別、病情輕重、病程等方面均無顯著性差異,具有可比性。

      1.2治療方法 所有患者入院后均給予綜合治療,對照組67例患者給予根據(jù)不同的病原選擇抗生素、抗病毒藥物積極抗感染治療,采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),抗生素的應(yīng)用要早期、聯(lián)合、足量、足療程,抗生素應(yīng)用至體溫恢復(fù)正常后5~7 d,癥狀、體征消失后3 d停藥,如為支原體肺炎至少使用抗菌藥物2~3周,葡萄球菌肺炎在體溫正常后2~3周可停藥,一般總療程≥6周,改善通氣功能、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正酸中毒、電解質(zhì)平衡、吸氧、利尿、強(qiáng)心,預(yù)防膿胸、膿氣胸并發(fā)癥,支持、對癥治療,加強(qiáng)氣道管理,及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰,保持呼吸道通暢,發(fā)熱者根據(jù)體溫不同采用物理降溫及藥物降溫治療,肺炎合并心衰者應(yīng)用呋塞米、地高辛或毛花苷丙靜脈注射治療,合并中毒性腦病時(shí)應(yīng)用脫水療法、改善通氣、擴(kuò)血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)藥物治療,同時(shí)要注意保持室內(nèi)空氣流通,以溫度18℃~20℃、濕度60%為宜,進(jìn)食困難者,給予腸道外營養(yǎng),經(jīng)常變換體位,以減少腸道瘀血,促進(jìn)炎癥吸收,同時(shí)要注意隔離,以預(yù)防發(fā)生交叉感染。治療組67例患者在對照組綜合治療的基礎(chǔ)上,再應(yīng)用酚妥拉明、間羥胺血管活性藥物治療,酚妥拉明0.5 mg/(kg·次)靜脈滴注,間羥胺0.125 mg/(kg·次)靜脈滴注,每天滴注2次,必要時(shí)2~4后重復(fù)應(yīng)用,連續(xù)7 d治療[2]。觀察2組患者的臨床療效。

      1.3療效評價(jià) 臨床療效分4級評價(jià)。治愈:患兒咳嗽、氣喘、肺部固定濕啰音等癥狀、體征消失,可正常生活;顯效:患兒咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征明顯緩解,患兒基本恢復(fù)正常生活;有效:患兒咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征有所緩解,但正常生活仍受影響;無效:患兒的咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀體征未緩解或加重,患兒的正常生活仍受較大影響。以治愈+顯效+有效3者之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2組患兒臨床療效:對照組治愈16例,治愈率為23.88%,顯效20例,顯效率為29.85%,有效16例,有效率為23.88%,無效15例,總有效率77.61%;治療組治愈19例,治愈率為28.36%,顯效22例,顯效率為32.84%,有效18例,有效率為26.87%,無效8例,有效率88.06%,2組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      小兒重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧和毒血癥,除呼吸系統(tǒng)改變外,可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙,故需積極治療。酚妥拉明能夠?qū)純旱膭?dòng)脈血管和支氣管產(chǎn)生作用,有效的擴(kuò)張患兒的動(dòng)脈血管和支氣管,從而解除痙攣,促進(jìn)患兒的微循環(huán),改善肺循環(huán)。間羥胺可以對患兒的心臟產(chǎn)生作用,使心臟收縮加強(qiáng),主要對a受體產(chǎn)生的作用可以促進(jìn)腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的供血,從而有效促進(jìn)患兒機(jī)體的血液循環(huán)。將以上兩種藥物同時(shí)應(yīng)用于小兒重癥肺炎的輔助治療,能夠有效地調(diào)節(jié)患兒的心臟指數(shù),直接作用于血管的平滑肌,使其處于放松狀態(tài),而且還能對周圍的血管起到擴(kuò)張作用,消除肺部的水腫,有利于降低患兒出現(xiàn)心力衰竭的發(fā)生率[3]。

      本組研究中,在綜合治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎,可使治療總有效率由77.61%提高到88.06%,由此可見,在臨床綜合治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、間羥胺輔助治療小兒重癥肺炎能明顯提高治療效果,有利于疾病得到良好的控制,防止或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患兒的痛苦,明顯提高治療效果。

      [1] 沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:273-276.

      [2] 孔淑伶.小兒重癥肺炎32例臨床診治體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,56(5):96-97.

      [3] 包曉燕.大劑量酚妥拉明、阿拉明治療小兒重癥肺炎療效觀察.中外醫(yī)療,2009,79(34):89-90.

      136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院

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