黃保華

產(chǎn)褥感染導(dǎo)致盆腔膿腫2例報(bào)告

黃保華

目的分析產(chǎn)褥感染導(dǎo)致盆腔膿腫的特點(diǎn)及相關(guān)處理措施。方法回顧性分析了兩例產(chǎn)褥感染導(dǎo)致盆腔膿腫患者的臨床資料，臨床表現(xiàn)，治療方法等。結(jié)果經(jīng)治療，這兩例患者均獲得了良好的恢復(fù)效果。結(jié)論產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的女性盆腔膿腫的眾多因素中的一類。當(dāng)患者的病情得到了確診之后，可盡快實(shí)施手術(shù)治療，盡早除去患者的病痛。

產(chǎn)褥感染；盆腔膿腫；治療

盆腔膿腫是一種較為常見(jiàn)的盆腔炎癥性疾病，該病癥是指患者因盆腔臟器和下腹部的化膿性感染，而導(dǎo)致腹腔的最下方直腸上段前壁腹膜反折以上及直腸乙狀結(jié)腸交界處兩側(cè)的間隙，因體位因素，在盆腔內(nèi)產(chǎn)生炎性滲出，進(jìn)而形成盆腔膿腫[1]。

導(dǎo)致盆腔膿腫的因素有很多種，產(chǎn)褥感染就是其中的一個(gè)影響因素[2]。由產(chǎn)褥感染而導(dǎo)致的盆腔膿腫也可以被稱之為產(chǎn)褥病?；颊甙l(fā)生產(chǎn)褥感染的原因，大部分是由于妊娠后期不注意衛(wèi)生；有性生活；或者出現(xiàn)胎膜的早破，而且患者胎膜破裂的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的幾率就更大；產(chǎn)道損傷；或者產(chǎn)婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)較差等；貧血、出血過(guò)多等等。這些因素的影響常常會(huì)導(dǎo)致女性患者產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面受到病菌的入侵，同時(shí)經(jīng)過(guò)一系列途徑在患者的生殖器或盆腔其他部位進(jìn)行擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)褥期生殖道被感染，使患者出現(xiàn)局部或者全身炎癥反應(yīng)。特別是在一些較為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，很多女性患者常常會(huì)由產(chǎn)后感染，或者是流產(chǎn)后的感染而出現(xiàn)盆腔膿腫。導(dǎo)致產(chǎn)褥感染也存在較多的因素，如舊法接生、產(chǎn)道損傷、徒手取胎盤、胎膜早破、胎盤滯留、多次在產(chǎn)程中檢查陰道等等[3]。因此，還需將孕期保健工作做好，并嚴(yán)格的按照要求和規(guī)范實(shí)施產(chǎn)程處理，同時(shí)還需對(duì)最新的、可靠的產(chǎn)科手術(shù)指征有一個(gè)準(zhǔn)確的了解和嚴(yán)格的掌握，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的提高。圍生期保健工作的完善和良好性是對(duì)盆腔炎預(yù)防的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)，宮腔內(nèi)手術(shù)操作的規(guī)范性也是預(yù)防盆腔炎的一個(gè)環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組兩例患者均為女性，年齡分別為24、26歲；且這兩例患者均為剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔囊腫。其中一個(gè)患者出現(xiàn)胎膜早破，且伴有生殖道細(xì)菌感染；另一位患者在分娩時(shí)行會(huì)陰切口。這兩例患者的均未合并嚴(yán)重的外科或內(nèi)科疾病。臨床表現(xiàn)：這兩例患者均存在急性下腹痛病史，腹痛時(shí)間分別為10 d，2個(gè)月；其中一例患者的存在下腹壓痛、肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，另一例患者合并細(xì)菌性陰道病癥。對(duì)這兩例患者進(jìn)行婦科檢查：均存在子宮壓痛、宮頸舉痛、能夠觸及到一側(cè)附件區(qū)包塊，不活動(dòng)，邊界不清，大小不等，壓痛明顯，與子宮有粘連。B超檢查：患者的一側(cè)附件區(qū)有混合性包塊，且周邊粘連為不規(guī)則的包裹，為管狀非純性囊包塊。內(nèi)有細(xì)點(diǎn)樁回聲或者每部回聲不均勻。

1.2方法 本組兩例患者均診斷為一側(cè)輸卵管膿腫。經(jīng)臨床診斷和抗菌藥物治療，并對(duì)這兩例患者性一側(cè)附件切除術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)抗菌藥物治療和手術(shù)切除治療，本組研究的兩例盆腔囊腫患者均獲得了徹底的治療，并順利康復(fù)出院。

3 討論

盆腔炎膿腫屬于盆腔感染急性期炎癥繼續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致膿液的積聚而形成的一類病癥。盆腔膿腫的包括輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿，由盆腔蜂窩組織炎、盆腔腹膜炎產(chǎn)生的濃液在盆腔中積聚而形成膿腫。關(guān)于盆腔膿腫的治療，最終的目的是為了使患者的體征和癥狀得到緩解，并將引起炎癥的病原體的擴(kuò)散途徑加以阻斷，防止異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等并發(fā)癥的產(chǎn)生。一般對(duì)于由急性盆腔炎引起的膿腫，主張先實(shí)施抗感染治療，最后再采取手術(shù)治療。女性患者在形成盆腔膿腫后，僅僅采用抗菌藥物治療不能形成良好的治療效果，因此進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)治療是十分必要的。

在盆腔膿腫患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，還需選擇一個(gè)較佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，切不可在高熱的情況下行手術(shù)治療。要盡可能的在支持療法和抗菌藥物治療作用后，患者的高熱下降，3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療；倘若不能夠進(jìn)行較好的控制，但是患者的情況比較可觀，那么也可以在這種情況下抓緊時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。這是由于急性炎癥發(fā)生時(shí)，常常會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，特別是白細(xì)胞吞噬和血管滲出占有很大優(yōu)勢(shì)，然而在清除病灶后，控制剩余的炎癥就非常容易。在炎癥較慢期間采取手術(shù)治療，患者不僅有較快的術(shù)后恢復(fù)，而且恢復(fù)效果好。

對(duì)于盆腔膿腫患者的治療，還需注意手術(shù)操作方法和力度。機(jī)體組織在機(jī)型炎癥期較為脆弱，易受到損傷或者出血，要以非常輕柔的動(dòng)作對(duì)粘連部位進(jìn)行分離，尤其是對(duì)于傘部和輸卵管的分離，一定要避免對(duì)輸卵管的管腔和系膜造成損傷；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的盆腔粘連，手術(shù)操作困難，那么在操作時(shí)一定要格外小心，避免盆腔臟器因?yàn)槊つ康姆蛛x而產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷。關(guān)于手術(shù)操作范圍的選擇，通常，若患者無(wú)生育要求，那么手術(shù)的切除范圍則是根據(jù)盆腔發(fā)生的病變程而決定的，行全子宮切除和雙附件切除術(shù)是一種最為徹底的手術(shù)治療[4]。然而對(duì)于尚未生育者、年輕的患者，則要對(duì)患者的生育要求和內(nèi)分泌功能做一定的考慮，切除患側(cè)病灶，同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量保留患者患側(cè)卵巢，還需保留對(duì)側(cè)附件；若患者為中青年女性，一定要對(duì)其日后的生育和內(nèi)分泌功能加以考慮，縱然患者的對(duì)側(cè)稍微存在部分炎癥也要保留。然而對(duì)于已有子女，年齡較大的患者，則應(yīng)當(dāng)做全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，這樣就能夠避免病癥的重復(fù)發(fā)生。需要注意的是，在手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者的雙側(cè)附件受到的破壞均嚴(yán)重，此時(shí)，就不用考慮患者的年齡，必須將全子宮和雙側(cè)附件切除。在手術(shù)切除完成后，可用激素進(jìn)行代替治療。

總之，導(dǎo)致膿腫產(chǎn)生的病原體通常是以厭氧型細(xì)菌為主。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，大腸埃希菌和脆弱類桿菌是在膿液培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)的厭氧性細(xì)菌。然而在近幾年的研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致盆腔膿腫的常見(jiàn)病原體為放線菌，而且和患者體內(nèi)放置的避孕器有一定的聯(lián)系。為了避免更多的女性患上盆腔膿腫，還需進(jìn)一步加強(qiáng)女性保健知識(shí)的宣傳工作，在身體出現(xiàn)異常或者不適時(shí)需要及時(shí)就診。

[1] 范玉蘭,孔偉.盆腔膿腫手術(shù)治療臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2012,(23).

[2] 靳多香,司錦英.盆腔膿腫40例臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,(18).

[3] 韓梅.產(chǎn)褥感染實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的效果觀察.心理醫(yī)生,2012,(4).

[4] 黃美霞,鄭瑛瑛,溫梅梅,等.兩種手術(shù)方式治療盆腔膿腫的比較.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,(9).

432800 湖北省大悟縣婦幼保健院婦產(chǎn)科