張鳳芝 白樺

宮腔鏡清洗、消毒滅菌、使用中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

張鳳芝 白樺

目的探討宮腔鏡室醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)鏡清洗、消毒滅菌及使用中的職業(yè)防護(hù)。方法內(nèi)鏡清洗、消毒滅菌及使用中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)嚴(yán)格按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(2004年版) 及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度進(jìn)行防護(hù)結(jié)果嚴(yán)格的防護(hù)制度減少了職業(yè)暴露的發(fā)生，降低了噪聲和空氣污染對醫(yī)務(wù)人員健康的損害結(jié)論有效地職業(yè)防護(hù)方法是醫(yī)務(wù)人員減少自身感染，保護(hù)自身健康的有效措施

宮腔鏡；清洗；消毒滅菌；職業(yè)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員工作中面臨著各種各樣職業(yè)性危害的威脅和挑戰(zhàn)。宮腔鏡室的醫(yī)務(wù)人員常受到患者的血液、分泌物、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒、消毒劑、清洗劑及噪聲等污染危害，如何減少避免上述職業(yè)危害的發(fā)生逐漸成為人們普遍關(guān)注的問題。我中心自2000 年3 月開展宮腔鏡檢查及手術(shù)，至今已完成檢查3萬多例，完成手術(shù)近1萬例?，F(xiàn)將宮腔鏡清洗、消毒滅菌、使用中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)體會報告如下。

1 宮腔鏡清洗中的防護(hù)

1.1宮腔鏡清洗過程中的職業(yè)危害 ①液體飛濺：宮腔鏡的清洗流程按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》分為水洗、酶洗+超聲、末洗、干燥等。在初次水洗中，因內(nèi)鏡上附帶患者的血液，體液，需用毛刷、水槍沖洗，由于管腔狹窄，水流大，容易噴到面部、前身，造成污染。末洗和干燥中，同樣要用到水槍與氣槍，防護(hù)不當(dāng)，同樣會造成污染。②酶洗液：我中心使用的是內(nèi)窺鏡專用魯沃夫多酶洗劑。多酶洗液是一種含有蛋白水解酶等多種酶的清洗劑，可有效地分解人體的各種有機(jī)分泌物，即分解蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物[1]，可以清除內(nèi)鏡表面及管腔附著的血液，組織，黏膜等。因此，接觸到皮膚黏膜，同樣會造成破壞。③噪聲：超聲機(jī)、氣槍、空氣壓縮機(jī)使用中發(fā)出的噪聲對醫(yī)務(wù)人員長期刺激，易引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、聽力減退等癥狀。國外文獻(xiàn)報道[2～4]，噪聲可能會對醫(yī)務(wù)人員之間的溝通造成負(fù)面影響，引起聽力損失，強(qiáng)調(diào)立法和提議，盡量減少噪音的影響。

1.2防護(hù)對策 ①術(shù)前患者查傳染病四項，明確是否攜帶乙型肝炎及丙型肝炎病毒。對于乙型肝炎及丙型肝炎患者使用后的內(nèi)鏡先用1:2000含氯消毒劑浸泡半小時后再進(jìn)行清洗。②清洗過程中嚴(yán)格操作規(guī)程，必須穿戴防護(hù)用品：手術(shù)衣、橡膠手套、口罩、帽子、防滲透圍裙、膠靴、護(hù)目鏡，清洗傳染患者內(nèi)鏡時帶雙層手套，當(dāng)受到污染和破損時應(yīng)立即更換。③水槍沖洗及氣槍吹干過程中，用手或紗布蓋住管腔口，并遠(yuǎn)離身體，減少液體飛濺污染面部及身體，同時可以降低噪聲。如果污染液體濺到身體上，立即用清水沖洗。如果酶洗液濺到皮膚黏膜上，立即用大量水沖>10 min[5]。④設(shè)備定期檢修，氣槍干燥內(nèi)鏡時，操作者可以帶耳塞或耳罩，減少噪聲污染。⑤醫(yī)務(wù)人員定期復(fù)查乙型肝炎及丙型肝炎病毒，定期接種乙型肝炎疫苗，無乙型肝炎保護(hù)性抗體者被乙型肝炎患者血液體液污染的，最好在24 h內(nèi)接種乙型肝炎疫苗并追蹤。⑥最好使用一次性醫(yī)療用品，對于污染的敷料、注射器等嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾處理。⑦清洗工作完成后嚴(yán)格手衛(wèi)生制度。

2 宮腔鏡消毒滅菌中的防護(hù)

2.1消毒滅菌中的職業(yè)危害 宮腔鏡使用的內(nèi)鏡光學(xué)試管不耐受高溫高壓，需低溫滅菌或滅菌劑浸泡消毒滅菌。我中心自開展宮腔鏡檢查及手術(shù)以來，一直使用2%堿性戊二醛消毒液浸泡消毒滅菌10 h以上，效果穩(wěn)定，未發(fā)生過感染暴發(fā)。大量文獻(xiàn)報道[6～8]空氣中戊二醛濃度過高會引起過敏反應(yīng)，刺激皮膚、眼睛、鼻腔、肺，引起哮喘，其中以頭痛，眼睛癢的患病率較高。

2.2防護(hù)措施 對內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡消毒滅菌時醫(yī)務(wù)人員要按要求穿戴防護(hù)用品：帽子、口罩、手術(shù)手套、護(hù)目鏡。浸泡盤要加蓋，浸泡速度要快，以減少戊二醛的揮發(fā)。如果操作過程中戊二醛不小心飛濺到皮膚上要快速用自來水沖洗，以免腐蝕皮膚。d’Angelo R[9]認(rèn)為使用戊二醛消毒內(nèi)鏡的工作場所如果通風(fēng)不好，會造成空氣中戊二醛的濃度達(dá)到最高限值(0.05ppm)。因此消毒滅菌室要求安裝強(qiáng)力通風(fēng)設(shè)施，有效地通風(fēng)裝置是降低空氣中戊二醛濃度，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員身體健康的關(guān)鍵。有條件的科室可以用低溫等離子滅菌，避免滅菌劑對醫(yī)務(wù)人員的危害。

3 宮腔鏡使用中的防護(hù)

3.1宮腔鏡使用中的職業(yè)危害 在進(jìn)行檢查時，由于宮腔需液體膨?qū)m后才能進(jìn)行觀察，有可能被噴濺的血液、體液、污染的膨?qū)m液等污染。進(jìn)行取環(huán)操作時，勾取節(jié)育環(huán)過程中可能會彈出，有被血液污染的可能。進(jìn)行宮頸麻醉時，注射器針頭有刺傷可能。

3.2防護(hù)措施 ①醫(yī)生進(jìn)行檢查時應(yīng)穿戴防護(hù)用品：口罩、帽子、膠靴、乳膠手套、隔離衣，對待特殊感染的患者應(yīng)戴護(hù)目鏡或面罩[10]。筆者認(rèn)為，即使對待無特殊感染的患者，亦應(yīng)防護(hù)眼部，帶護(hù)目鏡或眼鏡。因為一旦患者體液、血液飛濺入眼部，很難進(jìn)行處理，感染的可能性較大。②鏡子進(jìn)出宮腔時應(yīng)緩慢操作，以免撤鏡時宮腔壓力驟然釋放將宮腔中的膨?qū)m液快速擠出，造成液體噴濺，污染操作者。③取環(huán)時，可以在宮口填塞紗布防止節(jié)育環(huán)彈出。④進(jìn)行宮頸麻醉時，針頭不要回套針套，直接棄置銳器盒內(nèi)，以免刺傷。如果被污染的針頭刺傷，按針刺傷處理流程進(jìn)行處理。

在宮腔鏡的清洗、消毒滅菌、使用中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(2004年版)進(jìn)行清洗消毒滅菌工作，按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度進(jìn)行防護(hù)，嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，有效地減少了職業(yè)暴露的發(fā)生，保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員自身健康及安全。

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450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科內(nèi)鏡中心