溫春誠

疏肝降逆、清膽和胃法治療膽汁反流性胃炎的療效

溫春誠

目的 主要觀察疏肝降逆、清膽和胃法治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 收集2011年02月~2013年02月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例膽汁返流性胃炎患者臨床資料, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組各30例。觀察組采取疏肝降逆、清膽和胃法治療, 對照組采取常規(guī)西藥治療, 最后分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為93.34%, 明顯高于對照組的73.33%,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 疏肝降逆、清膽和胃法治療膽汁反流性胃炎, 起到理氣降逆、疏肝利膽、標(biāo)本兼治等治療效果, 安全性與療效性顯著, 值得推廣。

疏肝降逆；清膽和胃法；膽汁返流性胃炎

膽汁反流性胃炎的發(fā)病因素多種多樣, 包括：幽門功能不全、胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運動障礙、胃排空延遲等, 導(dǎo)致十二指腸液長期過多, 使胃黏膜表面的黏液屏障受到不同程度的破壞?；颊叩呐R床癥狀, 大多表現(xiàn)為［1］：腹脹腹痛、口干惡心、食欲不振、反酸噯氣、便秘等。此疾病具有反復(fù)發(fā)作的特征,對患者日常生活帶來嚴(yán)重的干擾, 降低患者的生活滿意程度。所以在臨床治療中, 需要采取及時安全的預(yù)防與治療措施, 才能改善患者的病情, 提高其生命質(zhì)量。為了分析慢性膽汁反流性胃炎臨床治療效果, 在2011年02月~2013年02月期間,東莞市長安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對收治的膽汁返流性胃炎患者采取疏肝降逆、清膽和胃法治療, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年02月~2013年02月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例膽汁返流性胃炎患者臨床資料, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組各30例。觀察組中男患者17例, 女患者13例, 年齡在20~68歲之間, 平均年齡為(42.34±3.09)歲。病程在3個月~15年之間, 平均病程為(8.70±2.55)年。對照組中男患者16例, 女患者14例, 年齡在19~65歲之間, 平均年齡為(40.33±2.37)歲。病程在1~17年之間, 平均病程為(10.74±2.76)年。兩組患者均符合膽汁返流性胃炎標(biāo)準(zhǔn)［2］, 性別、身高、病因與臨床癥狀等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可以進行組間比較。

1.2 方法 對照組：嗎丁啉的劑量為10 mg, 3次/d。果膠鉍膠囊劑量為0.2 g, 3次/d。給予HP陽性患者口服阿莫西林,劑量為0.5 g, 3次/d, 克拉霉素, 劑量為0.25 g, 14 d為一個療程。

觀察組采取疏肝降逆、清膽和胃法治療, 擬方劑：茵陳30 g, 厚樸、炒白芍各25 g, 甘草、梔子、半夏、黃芩各15 g,枳殼、龍膽草、白豆蔻、青皮、黃連、柴胡各10 g。用水煎服,1劑/d, 早晚分別服用。

1.3 療效判定 ①治愈：患者胃炎全部愈合、胃黏膜組織學(xué)改變正常、臨床癥狀消失、食欲恢復(fù)正常、胃鏡下無膽汁返流入胃, 黏液糊轉(zhuǎn)清。②顯效：患者不良癥狀均恢復(fù)正常、胃黏膜組織學(xué)改變基本正常、食欲開始恢復(fù)正常、胃鏡下膽汁返流明顯改善、黏液糊色變淡。③有效：胃黏膜組織學(xué)改變有所改善、胃鏡下膽汁返流減少, 黏膜象改善、食欲增加、患者不良癥狀均有所改善。④無效：胃黏膜組織學(xué)無改變、患者的體征沒有好轉(zhuǎn), 甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。

總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組的總有效率為93.34%,明顯高于對照組的73.33%, 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 在胃脘脹痛、口干惡心、食欲不振、反酸噯氣、吐苦黏液等不良反應(yīng)方面, 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%, 與對照組的10.00%對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

膽汁返流性胃炎的發(fā)病因素多種多樣, 主要包括［3］：幽門功能不全、胃黏膜屏障損害、胃泌素分泌減少、胃排空功能障礙、幽門螺桿菌感染、精神刺激、飲食不節(jié)、過度勞累等?；颊吲R床主要以上腹脹痛、食欲不振、口干惡心、吐苦黏液、舌邊尖紅、苔薄黃膩、反酸噯氣、精神萎靡等為主。治療方法一般都是以促進胃腸動力、實現(xiàn)對胃黏膜的保護, 抑制膽汁的分泌與排泄為主［3］。

膽汁反流性胃炎也就是中醫(yī)界中所研究的“膽癉”、“胃脘痛”等范疇［4］, 發(fā)病機制與膽、肝、脾的關(guān)系密切。中醫(yī)治療在膽汁反流性胃炎臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用, 其治療原則以疏肝利膽、和胃降逆、理氣止痛為主。疏肝降逆、清膽和胃法的整體治療起到益氣健脾、養(yǎng)陰活血、疏肝理氣、和胃化濁、健脾助運、和胃通降、促進消化的良好作用［5］。藥方中的胡可條可以起到疏肝解郁、清肝瀉火的作用, 白芍功能在于入肝脾經(jīng), 斂陰養(yǎng)血, 平柔肝臟等, 兩者的聯(lián)合使用, 起到良好的治療效果。枳殼、柴胡的功能在于促進胃腸運動, 加速胃排空, 提升幽門括約肌收縮程度, 有效防止膽汁反流。龍膽草的作用在于清熱燥濕, 瀉肝膽火, 實現(xiàn)對胃黏膜的保護。茵陳、黃芩等藥物起到保護肝功能、解熱、抗炎、降血脂、降壓、擴冠等良好作用。半夏等藥的功能在于燥濕化痰, 降逆止嘔, 消痞散結(jié)。黃連等藥物清熱燥濕, 瀉火解毒,用于濕熱痞滿, 改善患者嘔吐癥狀。梔子等藥物清熱, 瀉火,涼血, 可以治療患者失眠多夢、煩躁不安等癥狀。厚樸主治脘痞吐瀉, 食積氣滯, 腹脹便秘, 痰飲喘咳等, 有利于增加胃酸分泌量, 提高患者消化吸收功能。整體藥物的聯(lián)合使用在最大程度上降低了胃脘脹痛、口干惡心、食欲不振、反酸噯氣、吐苦黏液等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

通過以上的研究表明, 觀察組的總有效率為93.34%, 對照組總有效率為73.33%, 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率得到了良好的控制?？傊? 給予膽汁反流性胃炎患者采取疏肝降逆、清膽和胃法治療, 有效改善了患者的臨床癥狀, 提高了患者生活滿意程度, 安全有效, 值得臨床推廣。

［1］田梅.疏肝降逆、清膽和胃法治療膽汁反流性胃炎的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2005.

［2］彭德前.疏肝降逆和胃法治療膽汁反流性胃炎35例臨床觀察.求醫(yī)問藥(下半月), 2011, 11(03): 320-321.

［3］楊書玉.疏肝和胃法治療膽汁返流性胃炎36例臨床觀察.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2010, 06(63): 55-56.

［4］王冠華, 劉經(jīng)國.疏肝和胃法治療膽汁返流性胃炎60例.陜西中醫(yī), 2010, 05(08): 557-558.

［5］高文芳.中醫(yī)疏肝和胃法治療膽汁返流性胃炎體會(附3例).中醫(yī)中藥, 2012, 05(07): 83-85.

523873 東莞市長安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科