周俊萍 華 偉

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

手指膿皰疹多見于1～3歲嬰幼兒，是兒童時(shí)期的常見病癥，與嬰幼兒不良習(xí)慣——吮指有關(guān)，且源于吸吮手指或單個(gè)拇指可累及指甲及多個(gè)手指，以大拇指、食指多見，兒童感染與原發(fā)性齦口炎有關(guān)［1］，多伴有皰疹性口炎發(fā)生。病癥前期有感冒、發(fā)熱、呼吸道感染病史。臨床表現(xiàn)為手指紅腫繼之水泡形成，破潰處形成潰瘍，周圍成簇的膿皰，嚴(yán)重者遍及整個(gè)手指及指甲尖部。以往常規(guī)采取無菌條件下，用無菌注射器抽吸膿皰治療方法，恢復(fù)慢、換藥時(shí)間長，繼發(fā)感染多，嚴(yán)重者累及甲床增生膿皰，導(dǎo)致患兒拔甲，給患兒帶來身心損害。我科于2012年12月至2013年2月收治了15例嬰幼兒手指膿皰疹的患兒，采取了剪皰治療，取得了滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒15例，男9例，女6例，年齡1～3歲。5例伴有指甲尖部甲下膿皰，采用局麻下剪皰治療，每天換藥1次，換藥10～12天痊愈。

1.2 治療方法 用生理鹽水棉簽清潔患處，在患處皮膚表面涂5%利多卡因乳膏，20min后，用鹽水棉簽清除患處麻醉乳膏，0.5%碘伏消毒患指，用無菌紗布包裹患指，暴露患處，用無菌眼科手術(shù)剪剪除膿皰。5例伴有指甲尖部甲下膿皰患兒，一并剪除尖部指甲暴露甲床清除甲床上膿皰。用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后均勻涂上百多邦軟膏［2］，外層覆蓋利凡諾紗布后用無菌紗布包扎固定。

2 護(hù)理

2.1 出血的觀察 剪皰術(shù)后嚴(yán)密觀察敷料外層滲血情況?；贾钢苿?，用力按壓傷口處止血20min。13例無出血滲出情況，2例患兒有出血現(xiàn)象，血止后打開外層敷料重新包扎固定。

2.2 傷口的評估、觀察 換藥前打開傷口敷料，評估患處情況，觀察患處周圍皮膚有無新增生膿皰，創(chuàng)面膿性滲出及壞死組織情況，3例患兒在第二次換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)新生膿皰，5例患兒創(chuàng)面膿性滲出及壞死組織較多，7例患兒創(chuàng)面膿性滲出少、無壞死組織發(fā)生。3例有新增生膿皰患兒按首次治療方法剪除膿皰。

2.3 換藥護(hù)理 患兒敷料粘住傷口不易揭除，操作時(shí)先用生理鹽水棉球濕敷外層敷料10min，再輕輕揭除敷料。用0.5%碘伏棉簽涂擦患處，清除創(chuàng)面膿性滲出及壞死組織，暴露創(chuàng)面激光理療20min，用0.5%碘伏棉簽消毒創(chuàng)面，百多邦均勻涂抹創(chuàng)面，利凡諾紗布覆蓋后無菌紗布包扎固定。

2.4 預(yù)防感染 剪皰后囑患兒家長看護(hù)好患兒，尤其患指敷料要保持干燥不能浸水、不能脫落，減少患指活動、避免患指受傷，尤為重要的是看護(hù)好杜絕患兒吮指，防止繼發(fā)感染。

2.5 心理護(hù)理 患兒年齡小，剪皰操作需要在清潔、安靜的環(huán)境進(jìn)行，家長在換藥室外等候，患兒離開家長對陌生環(huán)境尤其醫(yī)院易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，容易哭鬧不合作，護(hù)士對待患兒要和藹耐心，可抱起患兒輕拍背部進(jìn)行安撫。用兒童的語言、肢體行為與之交流，如:“好樣的”、“真棒、豎大拇指”、“男子漢”、“鼓掌”等，消除緊張恐懼使患兒能夠配合治療與護(hù)理，同時(shí)向家屬說明治療的目的、換藥、理療、護(hù)理方法和康復(fù)知識，取得家屬的合作。

2.6 健康指導(dǎo) 囑患兒家長在飲食上給患兒以易消化、豐富營養(yǎng)的流質(zhì)飲食；禁食牛、羊肉、雞蛋、海鮮類食物，因其含有多種IgE結(jié)合蛋白等過敏源易導(dǎo)致機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，加重傷口創(chuàng)面的炎性反應(yīng)不利于創(chuàng)面的愈合；囑家長給患兒多量喝白開水，促進(jìn)腸道殘余病毒的排泄，利于炎癥反應(yīng)的恢復(fù)，指導(dǎo)家長培養(yǎng)孩子的良好生活習(xí)慣，禁止吮指。一旦發(fā)現(xiàn)手指、甲溝發(fā)紅，出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)要及時(shí)用0.5%碘伏浸泡，每日3次，每次20～30min。

3 小結(jié)

剪皰治療嬰幼兒手指膿皰疹，恢復(fù)時(shí)間短，護(hù)理操作便捷，在局麻下剪除膿皰，達(dá)到了鎮(zhèn)痛、治療的目的?；純和纯嘈。?］，能夠很好地配合治療，而且換藥操作簡單，繼發(fā)感染少，每日換藥、激光理療，同時(shí)給予心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，換藥10～12天痊愈。

〔1〕李巍.3例兒童手指皰疹感染誤診的報(bào)道［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2013，34（5）:44.

〔2〕王秉霞.百多邦對治療新生兒膿皰疹的效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）:175－176.

〔3〕高玉榮，陳霞.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒無痛靜脈穿刺中的應(yīng)用研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（21）:229－230.