張鈺娟 王建梅

據(jù)聯(lián)合國艾滋病 （AIDS）規(guī)劃署統(tǒng)計結(jié)果顯示，截至2010年底，全球約有艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病患者（people living with HIV and AIDS，PLWHA）共計 3 400 萬人，艾滋病已成為全球突出的公共衛(wèi)生問題和社會問題。第18屆世界艾滋病大會上發(fā)布最新報告稱，全球每年新增的HIV病毒感染者中約有50%是15～24歲的青少年。在任一艾滋病流行的地區(qū)，青年人都是非常重要的高危人群[1]。醫(yī)學生是一個特殊的群體，既是青年人，又是未來的醫(yī)務人員，其對艾滋病的相關(guān)知識、態(tài)度和行為（knowledge，attitude and practice，KAP）將直接影響艾滋病防治工作的開展，也將間接影響PLWHA人群的生存質(zhì)量。現(xiàn)就近年來國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)學生對艾滋病KAP及干預措施效果評價的研究綜述如下。

1 醫(yī)學生艾滋病相關(guān)知識知曉情況

醫(yī)學生對艾滋病的認知處于中高水平，如Sadeghi等[2]和盧小飛等[3]報道醫(yī)學生艾滋病相關(guān)知識總知曉率分別為82.1%和82.2%。但醫(yī)學生也存在對艾滋病相關(guān)知識的一些認知誤區(qū)和盲區(qū)。

1.1 對正確使用避孕套能有效降低HIV感染風險的認識不足 大學生處于性活躍年齡，初次性行為低齡化、性行為的隨意性、性伙伴增多及無保護性行為，使其成為性病甚至艾滋病的易感人群，而缺乏避孕套預防艾滋病的知識，將影響其性行為中避孕套的使用，更增加了HIV感染的風險。Al-Rabeei等[4]和張秀娟等[5]的研究顯示，分別僅有82.3%和71.6%的醫(yī)學生能正確認識到避孕套既可用于避孕又可預防性病和艾滋病，這可能給艾滋病的預防工作帶來阻礙。

1.2 對HIV非傳播途徑認識不清 研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生對HIV的主要傳播途徑知曉程度較高，但對非傳播途徑易發(fā)生混淆，主要表現(xiàn)為關(guān)于“蚊蟲叮咬是否會傳播艾滋病”的問題，回答正 確 率僅為 45.9%[3]、43.6[5]和 57.5%[6]；有 40%[7]的 醫(yī)學生認為共用餐具也可傳播艾滋?。挥?9.1%[5]和58%[7]的人擔心共用馬桶和浴池會感染HIV。對日常生活中HIV非傳播途徑的錯誤認識，會加劇醫(yī)學生對艾滋病的過度恐懼和對PLWHA人群的歧視態(tài)度，影響日后醫(yī)療工作中接觸、診治、護理PLWHA人群時的心態(tài)和行為，從而影響醫(yī)療服務的質(zhì)量，不利于艾滋病的預防和控制。

1.3 對HIV職業(yè)暴露防護知識存在盲區(qū) HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作中意外被PLWHA的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜，或被含HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能感染HIV的情況。發(fā)生職業(yè)暴露后應立即做局部消毒處理并上報醫(yī)院相關(guān)部門，由專家組評估暴露級別、指導預防用藥。醫(yī)學生對HIV職業(yè)暴露防護知識及暴露后預防處理措施的掌握程度，對加強見習、實習期間及今后工作中的自身防護、減少職業(yè)感染的發(fā)生有著極其重要的意義。但不容樂觀的是，醫(yī)學生對HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識的掌握程度較低[8-9]。67.7%的口腔科學生在實習前不知道HIV職業(yè)暴露后的預防處理措施[10]。防護知識的低水平必將增加暴露行為的高風險，因此醫(yī)學生應被作為HIV職業(yè)暴露的高危人群予以重視，著力提高其職業(yè)暴露防護知識水平。

2 醫(yī)學生對艾滋病相關(guān)態(tài)度現(xiàn)狀

艾滋病因其多途徑傳染、不可治愈及高病死率等特征，在世界范圍內(nèi)引發(fā)了社會恐懼和社會歧視。PLWHA人群普遍存在人格恥辱、自我否定、嚴重抑郁和低生命質(zhì)量[11]。艾滋病歧視不僅剝奪和損害了PLWHA的基本人權(quán)，使其承受巨大的心理壓力，致使患者延誤就診和不配合治療，還會導致家庭破裂和社會秩序的不穩(wěn)定，嚴重阻礙艾滋病防治工作的開展。

2.1 醫(yī)學生對艾滋病的恐懼感 醫(yī)學生對艾滋病的恐懼感主要源于擔心因日常生活接觸或職業(yè)暴露而感染HIV。89%的醫(yī)務人員擔心因職業(yè)暴露而感染HIV[12]，醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務人員，勢必擔心在將來工作中感染艾滋病。56.6%的醫(yī)學生表示在今后工作崗位上接觸艾滋病患者會感到恐懼[13]；54.6%的護理實習生表示與艾滋病患者一起上課會感到煩惱，74.6%表示害怕與艾滋病患者同宿舍居住[14]。但另有研究表明，醫(yī)療服務提供者的回避態(tài)度與HIV感染患者的滿意度呈負相關(guān)[15]。醫(yī)務人員的移情作用即設身處地從患者立場出發(fā)考慮問題并表達出對患者感受的理解，對提高服務質(zhì)量、促進醫(yī)患溝通起到重要作用[16]。因此，今后的醫(yī)學生教學工作應著重緩解艾滋病恐懼心理，教育學生要關(guān)心、尊重艾滋病患者，以滿足其生理、心理、社會等各方面的醫(yī)療需求。

2.2 醫(yī)學生對PLWHA人群的歧視態(tài)度 艾滋病歧視是艾滋病咨詢檢測、預防、治療過程的一大障礙[17]。醫(yī)務人員對PLWHA人群的歧視主要表現(xiàn)為診療時對其羞辱、拒絕提供醫(yī)療服務、延遲治療、區(qū)別對待、泄露隱私及過度防護[18]。63.6%的醫(yī)學生對PLWHA持消極態(tài)度[19]。雖然98.3%的口腔科學生都贊同口腔護理有利于改善PLWHA人群的生活質(zhì)量，但僅有58.8%的學生表示愿意為PLWHA提供治療，且僅有46.5%的學生愿意參加艾滋病服務中心的志愿者活動[20]。來自中國、東亞、東南亞和中東地區(qū)學生的歧視態(tài)度顯著高于澳大利亞、歐洲和北美的學生，說明醫(yī)學生對艾滋病態(tài)度現(xiàn)狀存在地域差異，部分地區(qū)有待改善[21]。另外，醫(yī)學生對因不同途徑感染HIV者的歧視態(tài)度也存在差異。Korhonen等[22]的研究表明，因靜脈吸毒而感染的PLWHA更易受到歧視。所以，今后對醫(yī)學生應加強倫理和人文關(guān)懷的系統(tǒng)教育，使其認識到，不論PLWHA是通過何種途徑感染的，他們都是疾病的受害者，應給予人道主義同情和幫助。

3 醫(yī)學生HIV職業(yè)暴露行為現(xiàn)狀

醫(yī)學實習生剛從理論學習轉(zhuǎn)向臨床實踐，在醫(yī)療、護理工作中因技術(shù)不熟練、精神緊張、職業(yè)防護意識淡薄，更易發(fā)生HIV職業(yè)暴露。高達82.4%的護理實習生曾被注射器針頭、縫合針及安瓿玻璃等刺傷或劃傷皮膚，其中經(jīng)常發(fā)生者占9.6%；28%的護理實習生曾被患者的嘔吐物或血液濺到臉上或眼睛里，說明醫(yī)學生職業(yè)感染的危險性是客觀存在的，加強醫(yī)學生HIV職業(yè)暴露防護知識和技能的培訓是非常必要的[23]。

4 醫(yī)學生艾滋病KAP干預措施的新進展

4.1 同伴教育在艾滋病KAP干預措施中的應用 同伴教育是指具有相同性別、相似年齡、相同背景、共同經(jīng)歷、相似生理狀況或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式。大學生艾滋病同伴教育干預效果的Meta分析顯示，同伴教育對增強大學生艾滋病自我防護意識和避免高危行為具有很好的干預效果[24]。醫(yī)學生具備醫(yī)學基礎理論知識，能夠較好地掌握所學的艾滋病防治知識與技能，作為同伴教育者對其他青少年的教育成效顯著[25]。在今后的青少年防治艾滋病生活技能教育中，建議選擇醫(yī)學生作為同伴教育者。首先，可降低對同伴教育者進行教育的時間成本與經(jīng)濟成本；其次，醫(yī)學生在對青少年進行教育時具有“權(quán)威性”，易得到被教育者的認可和信任，取得良好的教育成果；再次，能增強醫(yī)學生的社會責任感與歷史使命感，對其將來走向工作崗位有重要的意義。

4.2 健康教育對艾滋病的相關(guān)知識和歧視態(tài)度的干預效果 艾滋病目前尚無有效疫苗預防，控制艾滋病流行的關(guān)鍵是通過增強防護意識、切斷傳播途徑從而預防艾滋病，因此健康教育是最好的“疫苗”[26]。健康教育能提高醫(yī)學生對艾滋病的認知水平，改善其對艾滋病的恐懼心理和歧視態(tài)度，增強其為PLWHA人群提供高質(zhì)量服務的信心。強化普遍性防護知識有利于抵制醫(yī)療服務提供者的HIV相關(guān)回避態(tài)度[27]。Brailo等[28]的研究表明，隨著艾滋病相關(guān)知識水平的明顯提高，高年級的口腔科學生比低年級者有較強的治療HIV陽性患者的職業(yè)責任感。對艾滋病存在畏懼心理并擔心職業(yè)暴露、感覺自身應對能力不強的護理實習生分別由干預前的73.68%和59.44%下降為干預后的52.44%和30.22%，愿意為艾滋病患者提供護理和幫助包括侵入性操作的護理實習生由干預前的42.11%上升為干預后的69.78%[29]。Jafari等[30]的研究顯示，通過2 d行為疾病咨詢中心的觀摩和1 d的感染控制研討會，醫(yī)學生對艾滋病的知識和態(tài)度都有了顯著改善。

4.3 HIV職業(yè)暴露防護干預方式 應通過舉辦HIV職業(yè)暴露防護知識及暴露后處理措施的專題講座、觀看錄像、培訓班級宣傳員開展同伴教育、發(fā)放健康教育手冊等多種形式，提高醫(yī)學生的職業(yè)防護能力。建議醫(yī)學院校增加相關(guān)知識的授課內(nèi)容，在實習前對醫(yī)學生進行強化培訓；實習單位可將HIV職業(yè)暴露的預防作為崗前培訓的內(nèi)容，對注射抽血、分娩接生、穿刺等一些易致職業(yè)暴露的操作以及防護方法進行規(guī)范演示；實習單位應提供有效的防護設備，使醫(yī)學生在臨床實習期間堅持貫徹普遍性防護原則，增強其防范能力，有效預防實習階段乃至今后工作中的HIV職業(yè)暴露[31]。

綜上所述，醫(yī)學生對艾滋病的知識、態(tài)度及行為模式直接關(guān)系著其自身預防HIV感染的能力和將來為PLWHA人群提供咨詢和醫(yī)療護理服務的效果。而目前醫(yī)學生的艾滋病KAP現(xiàn)狀仍有待改善，主要表現(xiàn)為對正確使用避孕套預防艾滋病、HIV非傳播途徑和職業(yè)暴露防護知識掌握程度較低，對艾滋病仍存在一定程度的恐懼感和歧視態(tài)度，且HIV職業(yè)暴露事件時有發(fā)生。今后應更加深入地探討并開展多種形式相結(jié)合的干預措施，重點針對如何切實提高醫(yī)學生艾滋病防治知識水平、改善歧視態(tài)度、強化職業(yè)暴露防護行為，進一步提高醫(yī)學生艾滋病KAP水平，推動艾滋病防治工作的進展。

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