王欣雪

(天津市職業(yè)病防治院，天津 300011)

1 病例介紹

2013年4月25日數(shù)名患者至本院急診就診，由于語言溝通障礙(患者均為外地口音)對(duì)病描述不清，醫(yī)師只能根據(jù)其臨床癥狀(主要為消化道癥狀)及檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)癥進(jìn)行治療。次日，13例外地男性患者(包括前日的數(shù)名患者)隨同一名本地人至本院中毒科就診，經(jīng)詢問得知患者均為某快遞公司工作人員，于前一日下午在工作中將一盛有黃色液體(后經(jīng)確認(rèn)為氯化亞砜)的玻璃容器不慎打破，導(dǎo)致液體泄漏，后用大量清水沖洗灑出的液體欲予稀釋，不料產(chǎn)生大量刺激性白色氣體，導(dǎo)致呼吸道及眼部的刺激癥狀。

13例患者年齡20～27歲，主要體征基本相同，神清合作，體健，呼吸平穩(wěn)，唇甲未見明顯發(fā)紺、黏膜充血，咽部癢痛，咳嗽，雙目結(jié)膜充血紅腫、灼痛感，雙眼流淚，其中4例有惡心嘔吐等胃腸道癥狀，其中3例胸片顯示肺紋理增粗，6例血常規(guī)檢查WBC 12.0×109～17.0 ×109/L。

2 治療方法

2.1 有呼吸道癥狀者13例，給予地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U、溴己新4 mg霧化吸入，2次/d，治療3 d，其中2名呼吸道刺激癥狀較嚴(yán)重者于第1日單次給予2%利多卡因0.5 ml生理鹽水稀釋至10 ml霧化吸入。

2.2 白細(xì)胞升高者6例給予頭孢丙烯0.5 g，2次/d，用藥3 d。

2.3 有眼部刺激癥狀者13例，給予重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液、鹽酸左氧氟沙星滴眼液、聚乙烯醇滴眼液滴眼治療，1次/4 h，用藥3 d。

2.4 有消化道癥狀者4例，給予5%葡萄糖500 ml、ATP 40 mg、CO－A 40 U、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈滴注，2次/d，用藥2 d。

3 結(jié)果

經(jīng)治療13例有呼吸道癥狀者10例癥狀消失，3例癥狀明顯減輕;白細(xì)胞升高者治療后全部恢復(fù)正常;眼部刺激癥狀者13例癥狀消失;消化道癥狀者4例中3例癥狀消失，1例癥狀明顯減輕。13例均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

4 討論

氯化亞砜屬危險(xiǎn)化學(xué)品，為淡黃色至紅色發(fā)煙液體，有強(qiáng)烈刺激氣味，遇水水解生成二氧化硫、氯化氫等刺激性的有毒煙氣，故泄漏時(shí)禁用水沖洗。二氧化硫遇水生成硫酸和亞硫酸，氯化氫溶于水即為鹽酸，兩者對(duì)眼睛、呼吸道黏膜和皮膚有很強(qiáng)的刺激作用。根據(jù)毒性氣體接觸的時(shí)間及濃度［1，2］，輕度中毒表現(xiàn)為咽部燒灼感、咳嗽、咽干、咽部痛癢、眼睛紅腫流淚;中度中毒表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛頭暈、憋氣;重度中毒表現(xiàn)為咽、喉、支氣管痙攣和中毒性肺水腫，甚至死亡。

4.1 呼吸系統(tǒng)遇有毒氣體最常損傷的是氣道黏膜上皮細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞損傷脫落后，可使黏膜下層的神經(jīng)、血管及平滑肌等組織直接暴露，導(dǎo)致氣道水腫、炎癥浸潤(rùn)及平滑肌收縮等，如毒性氣體到達(dá)下呼吸道，可直接損傷肺泡上皮細(xì)胞。此次針對(duì)呼吸系統(tǒng)癥狀的治療以霧化吸入治療為主，吸入療法與口服比較劑量低、作用快、作用部位直接、副作用少［2］。早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可改善毛細(xì)血管壁通透性，減少膠體及細(xì)胞成分向血管外滲出［3］，故選用地塞米松;溴己新為黏液稀釋劑，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)中的分泌物排出，避免分泌物淤滯誘發(fā)感染;慶大霉素起預(yù)防感染和治療感染的作用，因患者呼吸道受損易發(fā)生感染，且有6名患者白細(xì)胞升高，并不能區(qū)分是應(yīng)激反應(yīng)還是已有感染;對(duì)于較嚴(yán)重的呼吸道刺激癥狀咽部痛癢2例，一次性使用小劑量的利多卡因霧化吸入，利多卡因?qū)ρ什考爸髦夤艿木致樽饔每墒够颊叽碳ぐY狀緩解，效果明顯，由于用藥量小，幾乎無不良反應(yīng)。采用以上治療方法取得了比較滿意的療效。

4.2 由于①肌體在接觸毒物后可發(fā)生應(yīng)激性的白細(xì)胞升高;②接觸毒性氣體后呼吸系統(tǒng)受損傷，且患者是于接觸氯化亞砜后次日就診，可能已有感染;③呼吸系統(tǒng)受二氧化硫和氯化氫刺激，導(dǎo)致黏膜受損，為細(xì)菌感染的易感因素，因此給予6名白細(xì)胞升高患者3 d抗生素治療，治療后白細(xì)胞恢復(fù)正常且未繼發(fā)感染。

4.3 治療眼部黏膜的刺激癥狀使用了重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液，促進(jìn)受損黏膜恢復(fù);鹽酸左氧氟沙星滴眼液預(yù)防和治療眼部感染;聚乙烯醇滴眼液保護(hù)受損的眼部黏膜。以上3種藥物在治療眼部癥狀中取得比較滿意的結(jié)果。

4.4 毒物進(jìn)入肌體后，會(huì)產(chǎn)生以主要靶器官為主的一系列癥狀，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的患者是此次病例中癥狀較重的，在進(jìn)行其他治療的同時(shí)給予能量合劑，并囑咐患者多休息。療程結(jié)束后，患者身體狀況基本恢復(fù)正常。

此次氯化亞砜急性接觸事件中，根據(jù)接觸毒物特性和患者癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分析，采用多方面的藥物治療，取得了比較滿意的療效。氯化亞砜小量泄露應(yīng)用砂土或其他不燃材料吸附或吸收［4］，禁止用水沖洗，因其遇水水解為二氧化硫、氯化氫等刺激性的有毒煙氣。此次事件提示在進(jìn)行危險(xiǎn)化學(xué)品的相關(guān)作業(yè)時(shí)應(yīng)明確該物質(zhì)名稱、特性及應(yīng)急處理方法。

1 王瑩等.現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，1996:92－94

2 蔡柏薔、李龍蕓，主編.協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.第2版，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011，2:2393 －2395

3 夏仲芳，馬愛聞，談定玉，等.丙烯醛吸人致肺損傷的治療［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2008，26(4):234

4 劉仁估，張東風(fēng).氯化亞砜中毒的預(yù)防［J］.勞動(dòng)保護(hù)，2010，8(6):90