我院2013年1-6月特殊使用級抗菌藥物分析*

邢 潔，黃淑萍，張 潔，白志宇

(天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡稱《指導(dǎo)原則》)，2009年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知中，要求建立健全抗菌藥物分級管理制度。2012年天津市出臺了醫(yī)療機構(gòu)特殊使用級類別抗菌藥物會診專家認定和管理辦法。本院積極落實會診制度，特殊級別抗菌藥物使用由簽名制改為專家會診制。本文對本院2013年1—6月特殊使用級抗菌藥物使用情況進行分析，以進一步加強特殊使用級抗菌藥物的管理，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

回顧性調(diào)查本院2013年1—6月應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物90例病歷，每月15例。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況(性別、年齡、科室等)、臨床診斷、病原菌、藥敏試驗結(jié)果、特殊使用級抗菌藥物的使用情況(藥物品種、適應(yīng)證、用法用量、療程)和治療效果，包括是否在用藥后48～72 h評價等。查看患者特殊使用級類抗菌藥物專家會診同意使用單。根據(jù)《指導(dǎo)原則》及藥品說明書，結(jié)合本院特殊使用級藥品目錄，分析評價本院使用特殊級抗菌藥物的規(guī)范性和合理性。

2 結(jié)果

2.1 病歷一般情況 調(diào)查顯示，90例特殊使用級抗菌藥物病歷中，男性 66例(73.33%)，女性 24例(26.67%);年齡22～86 歲，平均 63.43 歲;臨床科室主要以結(jié)核科和呼吸科最多，結(jié)核科34例(37.78%)，呼吸科26例(28.89%);臨床診斷以肺部感染居首位，有84 例(93.33%)，其他臨床診斷 6 例(6.67%)，分別為:腦膜炎2例、腹腔感染2例、泌尿系感染1例、腰椎后路開窗術(shù)后1例;住院時間2～35 d，平均15.15 d;特殊使用級抗菌藥物療程1～27 d，平均9.63 d。

2.2 特殊使用級抗菌藥物使用情況統(tǒng)計 調(diào)查結(jié)果90例患者共使用的7種、113次特殊級抗菌藥物，均為注射劑;β內(nèi)酰胺加酶抑制劑1種，碳青霉烯類2種，多肽類與其他抗菌藥物3種，抗真菌類1種;其中使用頻率最高的為哌拉西林他唑巴坦，使用率為46.9%，其次為美羅培南，使用率為30.09%。具體使用情況見表1。

表1 特殊使用級抗菌藥物使用情況統(tǒng)計

2.3 感染病原菌分布情況 90例患者中共檢測出50株病原菌，其中G－性桿菌23株，占46%;真菌22株，占44%;G+球菌5株，占10%。具體病原菌分布情況見表2。

表2 檢出病原菌分布情況統(tǒng)計

2.4 特殊使用級抗菌藥物使用合理性分析 90例病歷中有專家會診同意使用單68例，占總數(shù)的75.56%;48～72 h評價72例，占80%;根據(jù)藥敏結(jié)果選藥10例，占11.11%;其余80例均為根據(jù)經(jīng)驗和病情選藥，其中與藥敏結(jié)果相符的17例(21.25%);微生物送檢率為98.89%，病原學(xué)檢查陽性率33.33%。具體評價情況見表3。

3 討論

3.1 規(guī)范特殊使用級抗菌藥物的管理 按照《指導(dǎo)原則》中非限制使用、限制使用和特殊使用級的分級管理分類，建立抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況增加特殊使用級類別抗菌藥物品種。參考天津市特殊使用級抗菌藥物目錄，制定了本院特殊使用級抗菌藥物目錄，每月對特殊使用級抗菌藥物病歷進行抽查并填寫評價表，定期進行總結(jié)并向臨床發(fā)布公示。

3.2 推動特殊使用級抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 按照天津市醫(yī)療機構(gòu)特殊使用類別抗菌藥物會診專家認定和管理辦法，此次回顧性調(diào)查90例病歷大多通過本院認定的會診專家認可;藥物選擇基本做到根據(jù)藥敏試驗選藥或根據(jù)經(jīng)驗和病情選藥;做到特殊使用級抗菌藥物均有適應(yīng)證、用法用量，療程基本合理。按照2012年抗菌藥物專項整治要求，接受特殊使用級抗菌藥物的微生物送檢率應(yīng)不低于80%，本院送檢率達到98.89%，符合上述要求。對于缺乏會診單和48～72 h無評價的病例，一方面要進一步規(guī)范特殊藥物使用審批流程［1］，另一方面要發(fā)揮臨床藥師的作用，及時發(fā)現(xiàn)問題并加強與臨床科室溝通。

綜上所述，本院特殊級抗菌藥物使用基本合理，但會診單及抗生素48～72 h評價仍需規(guī)范。加強特殊使用級類抗菌藥物的管理是抗菌藥物專項整治的重要內(nèi)容之一，不僅可以減少和延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生，也是推動臨床合理用藥的重要舉措，更重要的是確?；颊甙踩⒂行в盟?。

1 胡曉文，多可為，龔紫蘭，等.特殊使用級類抗菌藥物審批制度的成效［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(5):468