吳占齊

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPIs)是目前臨床上抑酸治療中應用廣泛、療效最好的藥物，在胃食管反流病、消化性潰瘍、根除HP治療、上消化道出血及相關疾病的治療中作為首選藥物［1］。但其不合理使用，不僅浪費了有限的醫(yī)療資源，也對患者造成了一定傷害。為此，通過對本院2010—2012年PPIs的應用情況進行統(tǒng)計分析，了解其應用特點和趨勢，為臨床安全、合理、經(jīng)濟使用PPIs提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 查閱本院網(wǎng)絡信息數(shù)據(jù)庫中2010—2012年PPIs的出庫數(shù)據(jù)，包括藥物劑型、藥品名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量、銷售金額等。采用限定日劑量方法，利用藥品銷售金額、用藥頻度、日均費用等指標，對本院各年度質(zhì)子泵抑制劑的使用情況進行數(shù)據(jù)處理。

1.2 限定日劑量(DDD) 參照《中國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學》(第17版)和藥品說明書規(guī)定的成人平均每日劑量綜合確定。

1.3 用藥頻度(DDDs) DDDs=藥品用藥總量/該藥品的DDD值。DDDs值越大，表明該藥的使用頻率越高，臨床患者應用此藥的傾向性越大。

1.4日均費用(DDC) DDC=藥品總金額/該藥的DDDs值。DDC反映藥品的價格水平，表明患者應用該藥的平均日費用，其值越大，表示患者的經(jīng)濟負擔越重。

2 統(tǒng)計結(jié)果

2010—2012年本院PPIs制劑的基本情況見表1;各類PPIs銷售金額及排序情況見表2;各年度PPIs的DDDs排序和DDC排序見表3。

表2 2010—2012年各類PPIs銷售金額及排序統(tǒng)計

表3 2010—2012年各種PPIs的 DDDs、DDC及排序統(tǒng)計

目前PPIs的代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑，由表1可見本院有4個品種13個品規(guī)，劑型有8種口服制劑、5種注射劑。

由表2可見，2010—2012年本院PPIs的使用情況呈上升趨勢，可能與相關疾病的發(fā)病率上升有一定關系;其中位居前5位的品種中至少有3個品種為注射劑，注射用泮托拉唑(韋迪)、注射用奧美拉唑(奧西康)始終位居前3位，這與注射劑價格相對較高有一定關系。

由表3可見，3年中雷貝拉唑腸溶膠囊(濟諾)DDDs始終位居第一位，臨床使用該藥的傾向較大，深得醫(yī)師和患者的認可;口服PPIs的DDC值較低，均在15元以內(nèi)，注射用PPIs的DDC值相對較高，5個品種中有2個在100元以上。

3 討論

PPIs屬于苯并咪唑類衍生物，呈弱堿性，能夠迅速穿過胃壁細胞膜，作用于H+/K+－ATP酶，阻斷了胃酸分泌的最后通道，抑酸作用最強［2］。與其他抑制胃酸分泌的藥物相比，該類藥物具有夜間抑酸作用好、起效快、抑酸作用強且時間長、服用方便的特點，是目前臨床上抑酸治療中應用廣泛、療效最好的藥物。

本院PPIs制劑品種較多，包括口服、靜脈注射和靜脈滴注劑型。因為PPIs為苯并咪唑類衍生物，呈弱堿性，在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易分解變質(zhì)，目前臨床上口服制劑都是腸溶片或腸溶膠囊，所以服用時不能咀嚼。注射劑在臨床上主要用于口服療法不適用時的替代療法，分為靜脈滴注和靜脈注射兩種，前者在輔料中加入了適量氫氧化鈉和二水合乙二胺四乙酸二鈉(EDTA)，可以避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時發(fā)生pH變化和氧化變質(zhì);后者配有含助溶劑聚乙二醇400和pH調(diào)節(jié)劑的專用溶媒，使用時只能用專用溶媒。

雖然PPIs不良反應較輕，患者長期使用耐受性好，是一個相對安全的藥物，但隨著臨床廣泛的大量使用，一些新的嚴重的不良反應逐步被發(fā)現(xiàn)。其潛在風險和不合理使用逐漸浮出水面，特別是PPIs的過度使用問題。有統(tǒng)計表明［3］美國每年開具1.134億張PPIs處方，符合適應證的不足1億份，存在PPIs使用不當?shù)膯栴}。因此正確、合理使用PPIs是提高其療效、減少不良反應和延長該類藥物生命周期的關鍵。

1 高申，鄒多武.質(zhì)子泵抑制劑臨床應用的藥學監(jiān)護［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:3

2 于成功，吳 寒.質(zhì)子泵抑制劑的臨床應用與研究進展［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(1):74

3 Forgacs I，Loganayagam A.Overprescribing proton pump inhibitors［J］.BMJ，2008，336(7634):2