曾麗娟，黃淑萍，張 潔

(天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

為使患者得到及時有效的治療，為搶救病人贏得寶貴的時間，臨床科室根據(jù)自身情況常儲備一定數(shù)量的急救藥品或常用藥品作為基數(shù)藥。同時作為藥品流通的最后環(huán)節(jié)，臨床應(yīng)用的最后關(guān)口，病區(qū)藥品的質(zhì)量直接關(guān)系到病人的治療效果和醫(yī)療安全，因此對病區(qū)藥品的管理至關(guān)重要。筆者作為藥學(xué)人員，在1年的時間里，定期對本院14個病區(qū)和23臺搶救車藥品進(jìn)行檢查，包括基數(shù)藥品數(shù)量、質(zhì)量、外觀、效期和保存條件［1］等，總結(jié)如下存在問題并提出改進(jìn)措施。

1 存在問題

1.1 特殊藥品管理不完善 對麻醉藥品管理重視不夠，具體表現(xiàn)在麻醉藥品使用記錄上沒有對藥品殘余量標(biāo)明棄去;同一病人在不同時間使用同一支麻醉藥;藥品規(guī)格書寫有誤。存在高危藥品與藥劑科下放的基數(shù)不相符，也不能準(zhǔn)確區(qū)別高危藥類別。

1.2 普通藥品放置不規(guī)范 藥品存放分類不明，擺放混亂。注射劑與口服劑、外用藥混合存放，容易造成藥品混用。不同批號，不同效期的藥品存放同一包裝內(nèi)。藥品包裝破舊，所標(biāo)效期與所裝藥品不一致;標(biāo)簽不清，不符合標(biāo)準(zhǔn)。拆零藥品未單獨存放，無法確認(rèn)效期，存在極大安全隱患。

1.3 藥品效期管理未嚴(yán)格落實 大部分病區(qū)不能及時更換近效藥，甚至部分科室存在失效藥品。

1.4 藥品積壓，儲存過剩 諸多因素造成藥品存留在病區(qū)，日積月累而無專人清理，導(dǎo)致病區(qū)藥品積壓過多，資源浪費。

1.5 自備藥品管理不科學(xué) 病區(qū)存放病人自備藥無固定藥柜，沒有規(guī)范登記，習(xí)慣與病區(qū)常備藥混放，容易造成管理上的混亂。

1.6 藥品無專人保管 一些病區(qū)藥品無專人管理，而由護(hù)士輪班，造成管理人員無法熟悉藥品管理的相關(guān)項目，對于藥品的請領(lǐng)、補(bǔ)充、藥品質(zhì)量效期的檢查和統(tǒng)計管理等工作沒有責(zé)任到人。

2 改進(jìn)措施

2.1 規(guī)范特殊藥品的管理 由藥劑科不定期或定期組織各病區(qū)學(xué)習(xí)《麻醉藥品管理制度》和《精神藥品管理制度》，不斷強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度的意識。

2.2 建立藥品安全管理制度 藥品規(guī)范化管理的基礎(chǔ)是制度，藥品應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)簽、說明書儲存。實際操作中應(yīng)注意以下幾點:①將不同用途的藥品單獨存放，如注射劑、口服藥、外用藥、大輸液等;② 同一品種的不同效期藥品和不同規(guī)格藥品應(yīng)遠(yuǎn)距離存放;③品名和規(guī)格相同的藥品應(yīng)加以明顯標(biāo)識;④自備藥品應(yīng)設(shè)立專門區(qū)域或容器放置，并標(biāo)明藥品名稱、數(shù)目、生產(chǎn)日期、失效期、批號、使用情況及與之對應(yīng)的患者情況。

2.3 建立效期登記制度 各病區(qū)對效期小于6個月的藥品進(jìn)行醒目標(biāo)記，每月檢查，不僅能提示近效期藥品先用，也保證了到藥劑科調(diào)換的及時性。

2.4 專人管理，責(zé)任到人 各病區(qū)選出1名責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、熟悉藥品管理知識的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)藥品的管理工作。做到每日清點，每日檢查，并登記病區(qū)藥品交接班本，防止藥品的積壓變質(zhì)。每班次均應(yīng)認(rèn)真檢查，嚴(yán)格交接班，由護(hù)士長每周抽查1次，以保證藥品管理的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞并及時整改。

2.5 定期調(diào)整，及時更新 病區(qū)可定期調(diào)整藥品基數(shù)，藥品盡量不脫離原包裝，方便臨床使用，杜絕藥品浪費。清理積壓和極少使用的藥品，對過期失效和積壓藥品不應(yīng)隨意丟棄，應(yīng)統(tǒng)一交藥劑科銷毀。

3 討論

藥品是特殊的商品，藥品質(zhì)量直接影響到患者的身體健康甚至生命，而病區(qū)藥品若管理不善，輕者影響治療效果，重者危及患者生命，同時引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病區(qū)藥品管理人員由于缺乏藥品知識，對新進(jìn)藥品不了解，導(dǎo)致藥品保存甚至使用存在問題，直接影響病人使用藥品的安全性。護(hù)理部重視不夠，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未對藥品效期等質(zhì)量問題進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，也為藥品的使用埋下了安全隱患。而這一環(huán)節(jié)不同程度地存在著被忽視的狀況，成為醫(yī)院藥品質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)。每月各科臨床藥師不定期進(jìn)行質(zhì)檢，針對問題，不斷改進(jìn)，找出問題，全院通報，各病區(qū)自查改進(jìn)。對于已出現(xiàn)問題的科室，進(jìn)行原因分析，制定防范措施，并在下月的質(zhì)量檢查中重點復(fù)查。藥學(xué)部的管理應(yīng)從專一的藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向藥品綜合質(zhì)量管理，將藥學(xué)服務(wù)滲透到使用藥品的每個環(huán)節(jié)，醫(yī)、藥、護(hù)共同協(xié)作，確保各病區(qū)的藥品安全有效，保障病人的安全用藥。