胡向林

（北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100075）

腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，作為基層醫(yī)療工作者，每天接觸大量的患者，詢問病史發(fā)現(xiàn)，許多患者的發(fā)病完全可以避免，然而因缺乏相關(guān)知識發(fā)病而遭受痛苦。因此，筆者綜合近年來文獻(xiàn)，把腰椎間盤突出癥的有關(guān)防治內(nèi)容加以整理，希望對醫(yī)務(wù)宣教工作有所幫助。

1 宣教內(nèi)容

1.1 臥硬板床

人的一生大約有1/3時(shí)間是在床上度過的，不合適的床，會誘發(fā)或加重腰痛。腰椎間盤突出癥患者建議使用軟褥硬板床，腰部墊薄枕，這樣可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，有利于解除腰部肌肉痙攣。

1.2 適度休息

急性期絕對臥床休息1周，選擇舒適的體位，學(xué)會正確的翻身；穩(wěn)定期可在保護(hù)好腰部的情況下適當(dāng)活動[1，2]。然而，Jones[3]認(rèn)為大多數(shù)腰或神經(jīng)根疼痛的急性期，沒有顯著的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，僅需要慎重的休息，避免嚴(yán)格臥床，必須鼓勵患者在無損害情況下盡可能起床，以防止深靜脈血栓、肺栓塞和致命的腦栓塞發(fā)生。

1.3 腰部保暖

動物實(shí)驗(yàn)證明，長期感受風(fēng)寒濕可引起骨質(zhì)增生等退行性變[4]。因此，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)該注意機(jī)體保暖，特別是腰部。

1.4 佩戴腰圍

腰椎間盤突出癥患者急性期，佩戴腰圍能減少腰部活動，同時(shí)起到支撐保護(hù)作用，利于病情康復(fù)。佩戴時(shí)間以3～6周為宜，最長不超過3個(gè)月，在睡眠、休息及不痛時(shí)或疼痛減輕時(shí)摘下腰圍[4]。連續(xù)長時(shí)間使用腰圍，可因肌肉及關(guān)節(jié)活動大幅度降低，從而引起繼發(fā)性肌肉廢用性萎縮，同時(shí)導(dǎo)致患者對腰圍過度依賴[4]。

1.5 改變不良生活習(xí)慣

1.5.1 避免長期久坐 研究表明人體維持同一姿勢而不產(chǎn)生疲勞感的生理時(shí)間為15 min[5]，因此，坐位時(shí)間較長時(shí)，可采取后傾120°的坐姿，調(diào)整體位以轉(zhuǎn)移受力點(diǎn)，或起立活動，從而避免姿勢性腰痛。

1.5.2 避免彎腰負(fù)重和旋轉(zhuǎn)扭傷 彎腰負(fù)重時(shí)椎間盤負(fù)荷較大。通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)，當(dāng)站立持重20 Kg時(shí)，腰椎負(fù)荷為210 kg，彎腰持同一重量，腰段脊柱負(fù)荷增加到340 kg[6]。史氏[5]建議采用“肢體半屈曲位保護(hù)法”：持重物時(shí)，先屈曲雙下肢，取代彎腰，待雙手抱住重物并貼近胸壁，再慢慢伸直下肢。而鐘氏[4]建議用跪姿代下蹲防腰痛。扭力是造成椎間盤損傷的主要原因。Farfan[7]認(rèn)為，扭轉(zhuǎn)和彎曲載荷對間盤的破壞度，要比壓縮載荷大得多。扭力可使纖維環(huán)中斜行纖維破裂。扭力和壓縮力同時(shí)起作用時(shí)，纖維環(huán)先破裂，然后髓核從破裂處突出。

1.5.3 不宜穿高跟鞋 高跟鞋會損害腰椎的穩(wěn)定性，宜穿硬度適中而富有彈性鞋底的平底鞋，以緩沖震動，減輕腰痛[8]。

1.5.4 戒煙 長期吸煙可增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，吸煙者的恢復(fù)情況遠(yuǎn)不如不吸煙者，吸煙影響治療效果。

1.6 合理使用墊枕，減輕臥位時(shí)疼痛[5]

腰骶不穩(wěn)（即腰椎前突）者，仰臥于床上，在腘窩下墊軟枕，使下肢呈屈膝屈髖體位，腰椎由前凸變成伸直位。腰曲變直或腰椎反張、腰4、5向后滑脫者，用毛巾卷成條狀，在仰臥時(shí)直接墊在向后凸的椎體后方。

1.7 堅(jiān)持有序鍛煉

增強(qiáng)腰腹肌及臀肌的鍛煉是防治腰痛的最基本的措施之一。脊椎失穩(wěn)是腰痛發(fā)病的主要因素，而脊柱的穩(wěn)定性主要由脊柱周圍肌肉以及胸腹腔內(nèi)外的肌肉提供的。強(qiáng)調(diào)腹肌、腰背肌、臀肌等協(xié)同作用，達(dá)到維持脊柱的平衡性、靈活性和穩(wěn)定性。因此，進(jìn)行腰背肌、腹肌的鍛煉，使支持腰椎的腰腹肌肉力量增強(qiáng)，發(fā)揮“肌肉腰圍”作用。

2 宣教的方法

2.1 接診時(shí)宣教其不意

首診醫(yī)護(hù)人員做好對患者病情、治療手段、注意事項(xiàng)及自我養(yǎng)護(hù)的健康教育。筆者認(rèn)為，在明確診斷的前提下，健康教育比單純治療更重要。

2.2 發(fā)放健康卡片

針對腰椎間盤突出癥患者，發(fā)放從預(yù)防、發(fā)病、治療、后期康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)等一系列問題的健康卡片或手冊。

2.3 電話隨訪或入戶隨訪

在條件允許情況下，做好定期隨訪（電話或入戶），以了解患者的遵醫(yī)行為，并糾正不良習(xí)慣。

2.4 舉辦健康講座

對腰椎間盤突出癥患者舉辦定期健康講座或知識問答。

2.5 有條件時(shí)，發(fā)放有關(guān)內(nèi)容光盤，患者在家自我宣教。

3 宣教的意義和存在的問題

3.1 宣教的意義

健康宣教最終目的是讓人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的用腰護(hù)腰習(xí)慣；提高居民自我預(yù)防保健意識，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素；促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

3.2 存在的問題[9]

健康宣教自古至今在臨床上一直被提倡，并且以各種各樣的方式實(shí)施著，然而，起到的臨床效果卻不是太好。

3.2.1 臨床重視不夠 臨床接診醫(yī)師多重治療，輕預(yù)防。目前臨床上的健康教育大部分是由護(hù)理人員來完成，護(hù)理工作的繁瑣及人手不足，導(dǎo)致了健康教育得不到良好的實(shí)施。

3.2.2 宣教內(nèi)容不規(guī)范 目前為止沒有統(tǒng)一的資料，呼吁從我做起，不斷集思廣益，取長補(bǔ)短，最后水到渠成，建立規(guī)范的健康宣教指南，完成共同的預(yù)期。

[1] 趙會霞.腰椎間盤突出癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（36）：206-207.

[2] 鮑鐵周，宋永偉.腰椎間盤突出癥診療指南編寫報(bào)告[J].世界中醫(yī)骨科雜志，2012，12（1）：22-23.

[3] H Royden Jones.奈特神經(jīng)系統(tǒng)疾病彩色圖譜[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.651.

[4] 鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2003，188-189.

[5] 史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].第五版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，464-480.

[6] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.847.

[7] 龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].北京：世界圖書出版公司，2012.8.

[8] 劉寶華.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥病人康復(fù)知識與行為的影響[J]. 護(hù)理研究，2012，26（11）：3125-3126.

[9] 陸海紅.淺談臨床健康宣教的常見形式及現(xiàn)狀[J].中國民間療法，2012，20（2）：55