呂朝暉

解放軍總醫(yī)院 海南分院內(nèi)分泌科，海南三亞 572014

自1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)決定增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位以來(lái)，我國(guó)研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，尤其是2009年教育部決定增加全日制專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的招生規(guī)模，來(lái)源于應(yīng)屆本科畢業(yè)生的研究生數(shù)量急劇上升[1-3]。雖然這一重大改革舉措為培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才發(fā)揮了重要作用，然而在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)目的、方式和實(shí)施方法等方面仍存在諸多問(wèn)題，尤其對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不多的導(dǎo)師而言，如何兼顧臨床和科研能力的培養(yǎng)，還需更多、更深入的探索。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是具有較高醫(yī)療水平和技能的臨床醫(yī)生，側(cè)重于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作的能力。然而，研究生培養(yǎng)過(guò)程中任何“重臨床、輕科研”的思想都是片面的。本文從導(dǎo)師的角度淺談醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力的培養(yǎng)，探討如何提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 目前現(xiàn)狀分析

1.1 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的科研和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)顧此失彼 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是具有較高醫(yī)療水平和技能的臨床醫(yī)生，應(yīng)注重對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐意識(shí)和能力的培養(yǎng)[4]。目前專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中普遍存在“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象，將“臨床型”研究生作為“科研型”研究生培養(yǎng)[5]。導(dǎo)致“重科研、輕臨床”的根源主要在于導(dǎo)師遴選和研究生畢業(yè)制度，即目前導(dǎo)師遴選及職稱(chēng)評(píng)定時(shí)，文章發(fā)表數(shù)質(zhì)量即核心期刊或科學(xué)引文索引(SCI)文章是最重要的指標(biāo)之一；國(guó)內(nèi)大部分院校對(duì)碩士畢業(yè)生采取硬性要求，必須發(fā)表核心期刊或Medline文章才能獲得畢業(yè)證書(shū)。由于上述制度性規(guī)定，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生偏移。另外，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中還存在另一種少見(jiàn)的現(xiàn)象即將“臨床型”研究生作為“住院醫(yī)師”培養(yǎng)[6]。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的根源在于導(dǎo)師沒(méi)有確定的科研方向和充足的科研經(jīng)費(fèi)或?qū)ζ渲笇?dǎo)的學(xué)生不聞不問(wèn)及采用師兄帶師弟的管理模式。

1.2 導(dǎo)師隊(duì)伍遴選標(biāo)準(zhǔn)不合理 導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。研究生教育的成功與否關(guān)鍵在于培養(yǎng)質(zhì)量，而質(zhì)量的保證很大程度上取決于導(dǎo)師的學(xué)術(shù)和教學(xué)水平。然而，目前國(guó)內(nèi)不僅在專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)方面存在諸多不足，對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的遴選也缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)。雖然許多院校對(duì)提高研究生導(dǎo)師素質(zhì)給予了高度重視，但導(dǎo)師遴選的標(biāo)準(zhǔn)幾乎是同出一轍即必須有省部級(jí)以上課題及經(jīng)費(fèi)，而對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)和技能要求卻并不明確。事實(shí)上，省部級(jí)以上的課題大部分都是有關(guān)基礎(chǔ)方面的研究，“臨床型”課題很少。因此，如果根據(jù)研究側(cè)重分類(lèi)，導(dǎo)師也就更多屬于“科研型”類(lèi)型。事實(shí)上，即使具有相當(dāng)課題和經(jīng)費(fèi)的導(dǎo)師隊(duì)伍中也存在一些不良現(xiàn)象：少數(shù)導(dǎo)師由于學(xué)生眾多而無(wú)暇顧及，對(duì)其指導(dǎo)的碩士研究生不聞不問(wèn)，采用博士帶碩士的管理模式；更有一些導(dǎo)師則把學(xué)生當(dāng)成自己學(xué)術(shù)發(fā)展的工具，并不關(guān)心學(xué)生的學(xué)術(shù)發(fā)展。另一方面，許多年富力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師雖然在臨床思維和研究方面毫不遜色，且已發(fā)表相當(dāng)數(shù)質(zhì)量的臨床型文章，但因限于課題等級(jí)而不能成為研究生導(dǎo)師。

2 對(duì)目前現(xiàn)狀的對(duì)策

2.1 以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向的科研，使“臨床與科研”這種“魚(yú)與熊掌”兼得 “臨床型”研究生的科研選題應(yīng)圍繞臨床，以臨床實(shí)踐需求為導(dǎo)向，開(kāi)展以臨床為直接“出發(fā)點(diǎn)”和“歸宿點(diǎn)”的臨床研究或應(yīng)用基礎(chǔ)研究，而非純基礎(chǔ)研究[7]。目前我國(guó)教學(xué)醫(yī)院與國(guó)外教學(xué)醫(yī)院相比有一個(gè)潛在優(yōu)勢(shì)，即患者數(shù)量大、病種齊全，同時(shí)疑難病癥、罕見(jiàn)病例也不少見(jiàn)，但我們?nèi)狈ο嚓P(guān)的病例收集、隨訪(fǎng)和分析意識(shí)，很少對(duì)臨床資料進(jìn)行前瞻性、回顧性分析，而這正是專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)該開(kāi)展的科研。只有這種科研才是以臨床實(shí)踐需求為導(dǎo)向的科研，是直接提升我國(guó)醫(yī)療水平的科研。在指導(dǎo)2010級(jí)研究生選擇課題時(shí)，充分利用我院內(nèi)分泌疾病病種多、病例數(shù)大的優(yōu)勢(shì)，以繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的病因原發(fā)性醛固酮增多癥作為方向，設(shè)計(jì)貼近臨床的研究課題。醛固酮瘤是原醛癥常見(jiàn)的亞型之一，約占30%~40%。原醛癥導(dǎo)致心血管并發(fā)癥是患者致死、致殘的重要原因。然而，迄今有關(guān)血管并發(fā)癥的研究通常是將原醛癥作為一個(gè)整體進(jìn)行分析、或是根據(jù)亞型、是否伴有低鉀血癥或腫瘤大小進(jìn)行分組，對(duì)此是否存在性別相關(guān)的差異則知之甚少。因此，我們將研究目的確定為試圖闡明醛固酮瘤患者中性別相關(guān)的臨床、生化和血管并發(fā)癥特點(diǎn)。確定研究方向后，指導(dǎo)學(xué)生收集相關(guān)資料并整理，該論文“醛固酮瘤中性別相關(guān)的臨床和血管并發(fā)癥特點(diǎn)分析”發(fā)表在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》，從構(gòu)思到文章發(fā)表只用了16個(gè)月[8]。

2.2 選拔“臨床型”導(dǎo)師，保障“臨床型”研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的雙贏之路 要成為合格的導(dǎo)師，不僅要有高水平的科研能力和專(zhuān)業(yè)技能，更應(yīng)該有強(qiáng)烈的教學(xué)意識(shí)和良好的教學(xué)方法。一些導(dǎo)師水平高、科研能力強(qiáng)，但往往擁有較多的學(xué)術(shù)頭銜和行政職務(wù)，忙于參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和科室日常事務(wù)，沒(méi)有時(shí)間具體指導(dǎo)學(xué)生。而另有一些導(dǎo)師科研能力強(qiáng)，憑借科研成果成為導(dǎo)師，缺乏相應(yīng)的臨床診療能力，難以對(duì)學(xué)生的臨床工作進(jìn)行指導(dǎo)。因此，針對(duì)研究生培養(yǎng)目標(biāo)的不同，制定相應(yīng)的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)。“科研型”導(dǎo)師的遴選可以更多側(cè)重學(xué)歷、基礎(chǔ)科研成績(jī)和高影響因子的論著發(fā)表，同時(shí)具有獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力和有一定的研究經(jīng)費(fèi)。然而，對(duì)“臨床型”導(dǎo)師的遴選除了學(xué)歷和獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力，更重要的是具備臨床科研成績(jī)?nèi)绯袚?dān)臨床型課題和已發(fā)表相當(dāng)數(shù)質(zhì)量的臨床型文章、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能如每年在臨床工作至少8個(gè)月以上同時(shí)獲得科室和同行推薦；另外，具有作為輔導(dǎo)老師參與指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的經(jīng)歷必不可缺。

3 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后可持續(xù)性科研能力的培養(yǎng)

3.1 文獻(xiàn)檢索、閱讀和綜述能力的培養(yǎng) 研究生除學(xué)習(xí)公共英語(yǔ)之外，還應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)應(yīng)結(jié)合文獻(xiàn)檢索、復(fù)習(xí)和閱讀進(jìn)行。首先，導(dǎo)師根據(jù)將來(lái)可能進(jìn)行的研究方向，指定已經(jīng)發(fā)表且影響因子較高的英語(yǔ)文獻(xiàn)2~3篇，要求學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間精讀并翻譯為中文；其次，充分學(xué)習(xí)并探討該文獻(xiàn)涉及的研究背景、設(shè)計(jì)方法、結(jié)果以及尚存在的問(wèn)題；第三，要求學(xué)生根據(jù)將來(lái)可能進(jìn)行的研究方向進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，選擇近5~10年內(nèi)具代表性的文獻(xiàn)15~20篇，通讀其摘要并制作幻燈，向?qū)?、輔導(dǎo)老師和同門(mén)師兄弟匯報(bào)；第四，根據(jù)共同討論的結(jié)果，確定研究方向以及相關(guān)的文獻(xiàn)綜述題目和框架；第五，完成文獻(xiàn)綜述后，再做一次讀書(shū)報(bào)告，傾聽(tīng)修改意見(jiàn)。鑒于綜述是文獻(xiàn)檢索、閱讀和總結(jié)的綜合能力體現(xiàn)，因此，建議文獻(xiàn)綜述應(yīng)作為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研能力的考核指標(biāo)之一。

3.2 學(xué)術(shù)交流能力的培養(yǎng) 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生自大學(xué)畢業(yè)后直接進(jìn)入研究生課程學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)術(shù)交流能力的訓(xùn)練。學(xué)術(shù)交流能力的培養(yǎng)首先應(yīng)從讀書(shū)報(bào)告和課題進(jìn)展匯報(bào)開(kāi)始。學(xué)習(xí)期間，每月定期舉行全體研究生參加的讀書(shū)報(bào)告及課題匯報(bào)會(huì)，形式可以多樣如課題研究進(jìn)展匯報(bào)、對(duì)本專(zhuān)業(yè)熱點(diǎn)及前沿問(wèn)題的介紹和總結(jié)、近期臨床學(xué)習(xí)中疑難和典型病例的診治體會(huì)等，必須以幻燈形式進(jìn)行報(bào)告。課題研究進(jìn)展匯報(bào)內(nèi)容為目前研究現(xiàn)狀及完成情況，同時(shí)就研究過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)并提出解決方法以及下一步研究工作計(jì)劃，導(dǎo)師和指導(dǎo)教師均參與討論并針對(duì)性地闡述自己的觀點(diǎn)和意見(jiàn)。通過(guò)匯報(bào)會(huì)導(dǎo)師可以了解學(xué)生的工作進(jìn)展和現(xiàn)狀，研究生則通過(guò)集體討論進(jìn)一步完善研究計(jì)劃和內(nèi)容，必要時(shí)對(duì)研究工作作出及時(shí)、相應(yīng)的調(diào)整，更重要的是學(xué)術(shù)交流能力得到有效培訓(xùn)。

3.3 學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 學(xué)術(shù)論文是導(dǎo)師和研究生科研能力的綜合體現(xiàn)，也是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此，學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于研究生學(xué)習(xí)期間。首先，多讀和多看文獻(xiàn)，在形式上熟練掌握論文的撰寫(xiě)方法；其次，模仿階段即以某一篇文獻(xiàn)為模板，結(jié)合已有的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，完成一篇架構(gòu)類(lèi)似的論文；第三，提高階段即根據(jù)已有的數(shù)據(jù)和對(duì)當(dāng)前相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀理解，構(gòu)思論文的標(biāo)題、框架和計(jì)劃展示的成果。此外，學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作過(guò)程中導(dǎo)師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，必須要求學(xué)生保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)和完整，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。關(guān)于科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，關(guān)鍵是創(chuàng)新思維的養(yǎng)成。對(duì)于初出茅廬的研究生來(lái)說(shuō)，研究工作要達(dá)到“有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所前進(jìn)”的高度顯然不容易，但仍要有強(qiáng)烈的創(chuàng)新激情[9]。要?jiǎng)?chuàng)新但也不能脫離客觀環(huán)境、提出高不可攀的目標(biāo)。

總之，科研思維和能力的培養(yǎng)不是一朝一夕完成的，是一個(gè)逐漸積累的過(guò)程。臨床學(xué)位碩士研究生由于基礎(chǔ)薄弱、初次接觸科學(xué)研究，培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持以臨床技能和科研能力培養(yǎng)并重。任何輕視科研能力和思維的培養(yǎng)觀念都是不恰當(dāng)?shù)模耘R床實(shí)踐需求為導(dǎo)向的科研，才能使“臨床與科研”這種“魚(yú)與熊掌”兼得，選拔“臨床型”導(dǎo)師，才能保障“臨床型”研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的雙贏之路。此外，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)術(shù)交流、論文寫(xiě)作和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后科研能力可持續(xù)性提高的基礎(chǔ)。

1 梁軍，曾甫清．臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析及應(yīng)對(duì)策略［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，1（1）：23-24．

2 李奇志，詹學(xué)．對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士生臨床實(shí)踐醫(yī)療安全的思考和管理［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（4）：707-709．

3 蔡晶，楊菁．對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32（11）：59-60．

4 國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)．關(guān)于下達(dá)《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》的通知［S］.學(xué)位［1998］6號(hào).

5 張海斌，付雍，楊寧. 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與改進(jìn)策略［J］. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（5）：478-481.

6 董江川，陳地龍，李情，等. 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育存在的問(wèn)題及解決途徑［J］. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（9）：1087-1089.

7 臧遠(yuǎn)勝，方正，李兵．淺析以臨床為導(dǎo)向的科研在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的意義［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（5）：908-911．

8 朱笑笑，唐志清，楊國(guó)慶，等. 醛固酮瘤中性別相關(guān)的臨床和血管并發(fā)癥特點(diǎn)分析［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：830-834.

9 鐘世鎮(zhèn). 做一名能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的研究生［J］. 解剖學(xué)研究，2012，34（3）：161-166.