冉 華，趙尚開，李梅勇 (中國(guó)人民解放軍第478醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 昆明 650200)

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病有著年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎臟病變等。筆者主要探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在膝關(guān)節(jié)上的MRI表現(xiàn)和鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2010年2月～2012年4月經(jīng)關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)病理證實(shí)的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者18例，年齡28～50歲，平均36.6歲;患者均有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，5例患者有關(guān)節(jié)畸形，8例發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石。

1.2 檢查方法:采用SIEMENSMAGNETOM ESSENZA 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀。所有患者均采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直并固定，行常規(guī)矢狀位及冠狀位掃描，掃描序列均包括:矢狀位T1WI，TR/TE=450 ms/12 ms;矢狀位 T2WI，TR/TE= 3 500 ms/69 ms;矢狀位PD像，TR/TE=2 400 ms/25 ms;冠狀位PD像，TR/TE=2 400 ms/25 ms。所有病例均行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

18例患者均有不同程度滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，增生的滑膜在增強(qiáng)后可見明顯增厚強(qiáng)化;10例患者可見關(guān)節(jié)間隙狹窄; 12例患者可見骨質(zhì)破壞，在T1WI上表現(xiàn)為點(diǎn)片狀低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為點(diǎn)片狀高信號(hào);8例患者可見痛風(fēng)石沉積，其中4例位于滑膜囊或關(guān)節(jié)腔，3例位于關(guān)節(jié)各骨(髕骨2例，脛骨1例)，1例位于軟組織內(nèi)，痛風(fēng)石在T1WI上5例表現(xiàn)為稍低信號(hào)，3例表現(xiàn)為等信號(hào)，在T2WI上均表現(xiàn)為稍高信號(hào)，但總體信號(hào)不是很高，與肌肉信號(hào)相似。痛風(fēng)石的MRI表現(xiàn)有其特異性，但仍需與一些腫瘤性病變待鑒別，本組病例其中1例誤診為骨巨細(xì)胞瘤，1例誤診為軟骨母細(xì)胞瘤。

3 討論

對(duì)我院的18例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例進(jìn)行回顧分析，其主要MRI表現(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面:①關(guān)節(jié)滑膜增生;②增生軟組織的腫脹;③關(guān)節(jié)腔少量積液，中后期可明顯增多;④韌帶、肌腱、軟骨的破壞;⑤骨骼破壞;⑥關(guān)節(jié)間隙狹窄;⑦痛風(fēng)石，痛風(fēng)石可位于滑膜囊、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)各骨和軟組織內(nèi)。此病還應(yīng)與以下幾種常見關(guān)節(jié)病病相鑒別［1］:①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:以中年女性多見，多對(duì)稱性發(fā)病，關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹，局限性骨質(zhì)疏松較為明顯，關(guān)節(jié)間隙早期即出現(xiàn)變窄甚至融合，常伴有關(guān)節(jié)邊緣侵蝕性破壞。類風(fēng)濕因子陽性，血尿酸正常，無痛風(fēng)結(jié)節(jié)。②焦磷酸鹽沉積癥:由于關(guān)節(jié)內(nèi)焦磷酸鈣的沉積而引起的急性關(guān)節(jié)炎，可產(chǎn)生類似痛風(fēng)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨和關(guān)節(jié)旁的鈣化。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的軟骨鈣化只侵犯1～2個(gè)關(guān)節(jié)的纖維軟骨，可攝X片觀察。焦磷酸鹽性關(guān)節(jié)病主要發(fā)生于腕、掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、囊變及關(guān)節(jié)面的塌陷。血尿酸水平正常。③牛皮癬性關(guān)節(jié)炎:其X線征象可類似于痛風(fēng)，而且亦可出現(xiàn)高尿酸血癥，鑒別有時(shí)較為困難。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)進(jìn)行性骨破壞，關(guān)節(jié)邊緣骨膜增生，第一踇趾關(guān)節(jié)為其特有的好發(fā)部位。有牛皮癬感染史。④退行性骨關(guān)節(jié)病:老年人多見，多骨多關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面下小囊狀骨密度減低區(qū)。無關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)侵蝕和皮質(zhì)下囊性骨質(zhì)缺損。⑤一些腫瘤性病變:特別是單發(fā)痛風(fēng)石形成時(shí)，需與一些腫瘤性病變待鑒別，如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等，有時(shí)需結(jié)合X線及CT檢查觀察骨質(zhì)情況。總之，膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在MRI上的表現(xiàn)多種多樣，需與其他膝關(guān)節(jié)疾病相鑒別，痛風(fēng)石在MRI表現(xiàn)上有其特異性，但仍需一些腫瘤性病變待鑒別。

［1］ 羅 麗，韓福剛，劉 勇，等.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)與鑒別診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(5):758.