耿彥婷 郭煥榮

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.錫林浩特市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

眩暈為臨床常見病癥，自古至今諸多醫(yī)家均對(duì)其辨證論治有所探討，總結(jié)起來多質(zhì)之 “風(fēng)”、“痰”、“虛”。然《傷寒論·少陽病脈證并治》對(duì)眩暈亦有描述，其開篇即曰：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！鼻抑倬芭R證對(duì)眩暈辨治亦有其獨(dú)到之處，多以治療“水氣病”之溫陽化飲利水之劑如苓桂劑及苓芍劑論治。

筆者隨師臨診，多見眩暈患者伴口苦、口咽干燥者，而尤以高血壓病所致眩暈者為多，且臨床運(yùn)用和解少陽法治療眩暈取效甚佳。本文基于仲景經(jīng)驗(yàn)，以和解少陽法為主治療眩暈，舉驗(yàn)案2則，以求正于同道。

1 和解少陽法治療少陽樞機(jī)不利、風(fēng)火內(nèi)郁致眩案

劉某某，女，48歲。2010年4月10日就診。

近日因情緒波動(dòng)較劇，自覺頭暈?zāi)垦＃Q，心煩，急躁易怒，口干口苦，脅脹，腰膝酸軟，便秘，舌紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。診室血壓140/100mmHg?；颊吒哐獕翰∈?年余，未規(guī)律服用降壓藥，平素血壓不詳。辨證為少陽風(fēng)火內(nèi)郁夾肝陽上亢證，治以和解少陽、平肝潛鎮(zhèn)之法，擬小柴胡湯合天麻鉤藤飲加減。處方：

柴胡、半夏、黃芩、天麻、懷牛膝、梔子、丹皮各10g，鉤藤（后下）、白芍、赤芍各 15g，龍齒（先煎）、珍珠母（先煎）各 30g。4劑，水煎服，每日 1劑，分早、晚2次服用。

服藥后頭暈、心煩略減，仍口干口苦，便秘，血壓140/90mmHg，辨為郁火將清，陰液不足，上方加生地、玄參各15g，草決明20g，繼服4劑。病癥好轉(zhuǎn)，偶有頭暈、耳鳴，血壓130/90mmHg。守上方再服7劑，眩暈未作，血壓120/85mmHg。

按：《傷寒論》所論少陽病之病位在于足少陽膽經(jīng)、足少陽膽腑及手少陽三焦經(jīng)，其經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相絡(luò)屬。《醫(yī)學(xué)啟源》[1]云：“膽之經(jīng)，足少陽，風(fēng)，甲木。肝之經(jīng)……足厥陰，風(fēng)，乙木也?！笨芍L(fēng)、木為足少陽與足厥陰之本屬。肝屬風(fēng)木，木能生火，風(fēng)助火勢，而火化少陽；膽寄相火，熱甚生風(fēng)，熱極風(fēng)動(dòng)，而風(fēng)化厥陰。因此，厥陰與少陽一表一里，相互絡(luò)屬，陰中有陽，陽中有陰，相生相化，其變化無不出于風(fēng)、火、木三者。而風(fēng)、火為眩暈的兩個(gè)主要證素，兩者互助互長，火遇風(fēng)則焰，而熱極則風(fēng)動(dòng)，兩者均致清陽上擾而致眩?！端貑枴凡C(jī)十九條：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄额愖C治裁》云：“火之動(dòng)也……目黃口苦，坐臥不寧，為膽火動(dòng)。頭眩體倦，手足心熱，為三焦火動(dòng)?！笨梢娚訇枤鈾C(jī)易郁、易化火并致眩之病機(jī)特點(diǎn)。該患者頭暈?zāi)垦０榧痹暌着?、口干口苦、肋脹、便秘、舌紅、苔薄黃、脈弦細(xì)，為少陽樞機(jī)不利，肝膽三焦風(fēng)火內(nèi)郁之象。且頭暈?zāi)垦?、口干口苦、耳鳴、腰膝酸軟諸癥，亦為肝腎陰虛，水不涵木，下實(shí)上虛，陽亢于上之征，故治以小柴胡湯和解少陽風(fēng)火內(nèi)郁之樞機(jī)不利，合天麻鉤藤飲滋水涵木并潛鎮(zhèn)上亢之肝陽，效驗(yàn)。

2 和解少陽法治療少陽樞機(jī)不利、陽郁水氣上沖致眩案

朱某某，男，52歲。2011年9月15日初診。

素眩暈間作，近日因勞累致眩暈又作，晨起尤甚，服降壓藥效差。自覺頭暈?zāi)垦?，頭沉頭悶，甚則惡心欲嘔，心煩，納差，大便日一行，質(zhì)稀，小便調(diào)，舌淡紅、苔白膩，脈弦滑。血壓160/100mmHg。素食肥甘，喜飲酒，患高血壓病10余年，口服尼福達(dá)（10mg，2次/d）、依那普利（5mg，1次/d）等降壓藥物控制血壓，血壓控制尚可，晨起血壓偏高。證屬少陽樞機(jī)不利，痰濕水氣上擾清陽，治以和解少陽、化痰除濕利水之法，小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加減。處方：

柴胡、半夏、黃芩、天麻、陳皮、竹茹、節(jié)菖蒲、遠(yuǎn)志各 10g，白術(shù) 15g，茯苓、澤瀉各 20g，甘草 5g。4劑，水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次服用，原有降壓藥繼服。

9月19日復(fù)診：自覺頭暈減輕，仍頭沉頭悶，血壓150/90mmHg，辨為少陽樞機(jī)將利，痰濕水飲未除。上方茯苓、澤瀉各加量至30g，繼服7劑。藥后諸癥減輕，血壓140/80mmHg。囑再服7劑，并囑注意飲食調(diào)理，多運(yùn)動(dòng)。

按：少陽所秉之陽氣為一陽之氣，素稱其為小陽、幼陽、稚陽、嫩陽，如日初出，蒸蒸日上，對(duì)五臟六腑的新陳代謝有溫煦長養(yǎng)的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所謂 “凡十一臟取決于膽也”，《難經(jīng)·六十六難》：“三焦者，元?dú)庵畡e使也”。然少陽為始生之陽，其陽氣初出于地上，雖生機(jī)勃勃卻稚而不強(qiáng)，必須借賴厥陰之風(fēng)陽溫煦鼓動(dòng)，以助少陽生升之氣不已。然厥陰所主之時(shí)為兩陰將盡，陰極陽生之時(shí)，其風(fēng)陽之旺盛亦賴于少陽之火化使生氣相續(xù)而不致絕滅，從而促使陰盡陽回。膽腑寄相火，而三焦為水火氣機(jī)之通道，所謂“焦者，燔之近炭也”，具有能量轉(zhuǎn)換及釋放之義。因此，少陽主樞，既為表里氣機(jī)之樞，又為五臟新陳代謝及能量轉(zhuǎn)換之樞。少陽不亢不烈之陽氣是維持陰盡陽生，五臟六腑生機(jī)蓬勃及功能活躍之樞機(jī)。

本則病案中患者眩暈發(fā)作以晨起為甚，此時(shí)正為少陽所主之時(shí)，即寅至辰上（3點(diǎn)到9點(diǎn)），但少陽所主一陽之氣既虛且向上向外，最易受邪氣所郁，郁則陽氣失于升發(fā)，相火郁閉內(nèi)盛。而三焦亦為水道，所以一旦少陽樞機(jī)不利，三焦水道不利，水邪內(nèi)留，必然生痰，生飲，生水。正所謂邪之所湊其氣必虛，其陽虛者陰必湊之。水之氣寒，病則傷陽犯上，故有上沖之變。水氣上沖，陰來搏陽，清陽既虛且抑，不能上養(yǎng)清竅故頭眩，正為該患者血壓的“晨峰”現(xiàn)象所致晨起眩暈之病機(jī)所在?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、頭痛頭悶、惡心欲嘔、納差、大便質(zhì)稀、苔白膩、脈弦滑諸癥狀體征，即為少陽陽氣郁而不升，三焦水道不利，痰飲水氣內(nèi)停并上沖所致。故臨證治以小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加減，取其和解少陽化痰除濕利水之用，效驗(yàn)。

[1]張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：4