王鴻儒，楊曉梅 (貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550007)

椎動脈型頸椎病是一種嚴重危害人類健康的常見疾病，尤其以中老年人多見，我院運用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合頸椎手法推拿對152例椎動脈型頸椎病患者進行了治療觀察，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組152例椎動脈型頸椎病患者中，男68例，女84例，年齡31～65歲，病程1個月～13年。

1.2 頸椎病的診斷及分型:參照《疼痛診斷治療學(xué)》標準［1］，患者有頸肩部疼痛伴有眩暈、頭痛、惡心、視物模糊、眼顫、耳鳴等椎基底動脈供血不足癥狀。體征有頸椎活動受限、頸椎椎旁壓痛、旋頸試驗陽性等，X線片或頸椎CT、MRI顯示:頸椎曲度變直，頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。但必須先排除內(nèi)耳及顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

1.3 方法:本組152例患者均采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯加手法治療，方法如下。

1.3.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯［1］:患者去枕平臥，肩部墊一薄枕，操作者站在患者側(cè)邊，皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，采用氣管旁接近法，在胸鎖乳突肌前緣和氣管旁，胸鎖關(guān)節(jié)上方兩橫指處，用左手食指和中指尖端將氣管和食管推向內(nèi)側(cè)，而將胸鎖乳突肌和頸總動脈推向外側(cè)，用6號半針頭垂直刺入，針尖抵達C7椎橫突，退針少許，回抽無血和腦脊液，將1%利多卡因注射液緩慢注入，5 min被阻滯側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征，表示穿刺阻滯成功，注射完畢，觀察15 min，無不良反應(yīng)方可離院。每天注射1次，兩側(cè)交替注射，6 d為1個療程。

1.3.2 手法治療［2］:本手法共分四步，具體如下:①頸肩部軟組織放松手法:以指柔、掌柔、拿捏滾按等手法放松頸肩部肌肉，約3～5 min。②穴位刺激手法:辯證選擇刺激風池、風府、天柱、天容、完骨、肩井、天宗、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等遠近穴位，約施手法3～5 min。③關(guān)節(jié)活動手法:首先行關(guān)節(jié)活動前預(yù)備手法，充分放松頸部肌肉、韌帶，然后對癥選用環(huán)樞關(guān)節(jié)扳法，頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、壓頂扳法，牽引下捺正法等。這是本法中的關(guān)鍵。④放松法:在頸項、肩、背部以拿捏、指柔、掌柔、叩擊等手法進行軟組織放松而收功，并囑患者行頸項部自主活動。本手法每天1次，6次為1個療程，每療程間隔2天共施行2個療程。

1.3.3 療效標準:療效判定分為四級，①優(yōu):臨床癥狀、體征消失，頸部功能活動正常，恢復(fù)正常生活和工作。②良:臨床癥狀、體征基本消失，過勞后出現(xiàn)頸部不適感、頸痛、能堅持工作。③好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分改善，體征明顯緩解，過勞后頸肩部疼痛，仍需進行治療。無效:經(jīng)過連續(xù)2個療程治療后，臨床癥狀和體征無明顯變化。

2 結(jié)果

本組152例治療2個療程后，優(yōu)89例(58.55%)，良36例(23.68%)，好轉(zhuǎn)25例(16.45%)，無效2例(1.32%)，優(yōu)良率82.23%。

3 討論

椎動脈型頸椎病是由于頸椎椎體的不穩(wěn)定，椎間盤側(cè)方的突出以及鉤椎關(guān)節(jié)的增生，直接刺激椎動脈使之痙攣或壓迫使之扭曲、狹窄、閉塞等，從而導(dǎo)致椎基底動脈供血不足而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。筆者運用對頸、肩部軟組織放松手法和穴位刺激手法，解除局部組織緊張和痙攣，使之血液循環(huán)加速，有利于代謝產(chǎn)物的排出。通過關(guān)節(jié)活動手法，復(fù)位關(guān)節(jié)微小移位，調(diào)整椎間關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸椎生理曲度，解除椎動脈痙攣、扭曲、受壓，改善因椎基底動脈供血不足引起的眩暈等癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭頸部和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)，當星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯后，可以消除交感神經(jīng)的過度興奮，使其所支配區(qū)域內(nèi)痙攣的血管擴張，使頸總動脈血流加速、血量增加，從而改善頭頸部的血供。

關(guān)節(jié)活動手法是手法治療的關(guān)鍵，運用不當可引起頸椎骨折脫位，高位截癱、動脈損傷、頸椎脊髓與神經(jīng)根損傷、頸部韌帶撕裂等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)用時應(yīng)注意以下問題。

關(guān)節(jié)活動手法前必須盡量放松，一般應(yīng)保持頸部稍前屈，并適當縱向牽引力下進行，有研究表明，只有中立位或稍前屈牽引時頸椎間連接關(guān)系改變較小，穩(wěn)定性較好，故此時施行頸椎手法較科學(xué)。

必須明確診斷，注意方向、力度、幅度。環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位一般是在稍前屈牽引下用環(huán)樞關(guān)節(jié)扳法，但是由于C1～2橫突孔中動脈相對固定而易牽引損傷，因此旋轉(zhuǎn)幅度不宜太大，一般控制在20°左右，不要超過30°。定位旋轉(zhuǎn)扳法適應(yīng)范圍較廣，如椎間盤脫出、小關(guān)節(jié)半脫位與椎體骨刺壓迫粘連等。壓頂扳法適應(yīng)于頸椎不穩(wěn)、椎體向前滑脫的情況下施行。

本組152例患者的治療觀察表明，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯加手法治療椎動脈型頸椎病，既能解除椎動脈痙攣、扭曲、受壓，又能降低交感神經(jīng)的興奮性，增加腦部血液循環(huán)，促進了受損組織的新陳代謝。這不僅提高了療效，而且操作簡單，安全可靠，易被患者接受。

［1］趙俊.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:407－629.

［2］趙定麟.頸椎傷病學(xué)［M］.上海:科技教育出版社，1994:164.