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      小兒熱性驚厥245例臨床分析

      2013-02-20 05:14:51王益彬成泉江樹生謝少君廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科廣東汕頭515800
      吉林醫(yī)學(xué) 2013年13期
      關(guān)鍵詞:熱性人民衛(wèi)生出版社兒科

      王益彬,成泉,江樹生,謝少君(廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科,廣東汕頭515800)

      熱性驚厥(febrile convulsion,F(xiàn)C)是兒科最常見的驚厥性疾病。其定義為發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作,并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無熱驚厥病史者[1]。熱性驚厥常在發(fā)熱開始的24 h內(nèi)出現(xiàn),多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的短暫性全身驚厥發(fā)作,伴有意識喪失。大多數(shù)FC預(yù)后良好,但若FC反復(fù)發(fā)作,會增加癲癇的發(fā)病率,對患兒智力有一定影響,因此,預(yù)防FC反復(fù)發(fā)作至關(guān)重要?,F(xiàn)將我院兒科自2011年1~12月收治的245例熱性驚厥病例總結(jié)分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:2011年1~12月共收治FC245例,均符合FC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男135例(55.1%),女110例(44.9%);首次發(fā)作年齡6個月~6歲,其中6個月~3歲198例(80.82%),3~6歲47例(19.18%);首次發(fā)作體溫≥38.5℃223例(91.0%),≤38.5℃22例(9.0%);單純性192例(78.4%),復(fù)雜性53例(21.6%);基礎(chǔ)疾病:急性上呼吸道感染156例(63.7%),咽喉及下呼吸道感染76例(31.0%),急性腸炎13例(5.3%);驚厥類型:全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)206例(84.1%),局限性或一側(cè)性發(fā)作39例(15.9%);發(fā)熱24 h內(nèi)出現(xiàn)驚厥212例(86.5%);有驚厥家族史46例(18.8%)。

      1.2 臨床表現(xiàn):245例中,212例發(fā)生在發(fā)熱24 h內(nèi)。206例表現(xiàn)為典型的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作驚厥,表現(xiàn)為神志不清,雙眼凝視,牙關(guān)緊閉,口唇發(fā)紺,口吐白沫,雙手握拳,四肢陣攣性抽搐;39例表現(xiàn)為局限性或一側(cè)發(fā)作。驚厥、抽搐持續(xù)時間長短不一、最短約30 s,最長反復(fù)1.5 h。

      1.3 實驗室檢查:血常規(guī)WBC(3.3~21.3)×109/L,正常及減少者198例,升高者47例;CRP升高68例;血鈉降低42例;112例行頭顱CT檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常;108例行腦電圖檢查,其中正常者39例(36.1%),臨界或異常69例(63.9%)。體溫正常后2周復(fù)查,正常42例(60.9%),臨界8例(11.6%),異常19例(27.5%)。

      1.4 治療方法:本組病例均由感染性疾病引起,均針對原發(fā)病進(jìn)行治療。常規(guī)吸氧、補(bǔ)液、抗感染,予物理降溫及藥物降溫相結(jié)合,同時積極進(jìn)行抗驚厥治療。對正發(fā)作抽搐患兒,取頭側(cè)平臥位,用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙之間,防止舌咬傷,及時清理咽喉部分泌物,防止窒息。盡快建立靜脈通道,首選地西泮0.3 mg/kg,緩慢靜脈注射(安定不可肌內(nèi)注射,藥效比口服慢,吸收只有口服的60%)[3],速度為1 mg/min,注意觀察呼吸、脈搏及面色改變。必要時15~30 min后重復(fù)靜脈注射。若一時難以建立靜脈通道或抽搐已自行停止者,予苯巴比妥5 mg/kg肌內(nèi)注射,或水合氯醛50 mg/kg保留灌腸。驚厥頻繁發(fā)作者可予甘露醇等脫水劑,以減輕腦水腫。

      1.5 預(yù)防措施:在住院期間及出院時對患兒家長加強(qiáng)教育宣傳,使家長對本病有足夠認(rèn)識。小兒在高熱時,尤其是在發(fā)病初期體溫急劇上升時易引起抽搐。一旦發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱,在家時首先做好物理降溫,口服布洛芬5 mg/kg退熱處理,有條件要備用壓舌板等急救物品,然后及時就診。出院帶藥予口服安定片0.3 mg/(kg·次),囑體溫達(dá)38℃左右時口服。

      2 結(jié)果

      入院后予積極退熱、控制及預(yù)防驚厥復(fù)發(fā),積極治療原發(fā)病等處理。僅2例再次發(fā)生驚厥。所有病例均無癥狀出院。平均住院日3.5 d。經(jīng)隨訪或再次住院的有36例再次發(fā)作,占15%。

      3 討論

      小兒熱性驚厥多見于6個月~6歲患兒,尤其是6個月~3歲年齡段,6個月以下或6歲以上則較少發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與嬰幼兒的神經(jīng)組織發(fā)育尚不成熟,神經(jīng)元功能分化及樹突軸突發(fā)育不成熟、髓鞘生成不完善,缺乏髓磷脂,腦組織代謝活躍,神經(jīng)細(xì)胞的滲透性增加,腦組織化學(xué)成分、酶的活性及興奮/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的動態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)等因素造成驚厥閾值低,興奮易占優(yōu)勢并易于擴(kuò)散有關(guān)。當(dāng)體溫升高時就容易引起驚厥發(fā)作[4]。本組資料顯示,男童多于女童,可能與男童大腦發(fā)育的成熟程度以及對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力低于同齡女童有關(guān)。誘發(fā)FC發(fā)作的基礎(chǔ)疾病多為急性感染,以急性上呼吸道感染最為常見。因其發(fā)病急,體溫急劇上升時容易發(fā)生熱性驚厥,故提示預(yù)防呼吸道感染對預(yù)防熱性驚厥發(fā)作有積極意義。熱性驚厥對近期小兒神經(jīng)性系統(tǒng)有一定的影響,熱性驚厥時由于強(qiáng)烈的電化學(xué)爆發(fā),損害了腦功能,而腦電圖是腦神經(jīng)元群生物電的描記及放大,故FC后EEG大多有異常。主要表現(xiàn)為彌漫性慢波增多,少數(shù)有陣發(fā)性棘慢波、局限性棘波。2周后復(fù)查有60.9%轉(zhuǎn)為正常,提示腦損傷多為暫時性,預(yù)后良好,較少產(chǎn)生嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但由于熱性驚厥對腦細(xì)胞可造成不同程度的損害,尤其是發(fā)作時間較長或反復(fù)發(fā)作者,可影響小兒智力發(fā)育,需引起足夠重視。本組資料顯示有42例出現(xiàn)血鈉降低。吳清忠等發(fā)現(xiàn)并證實熱性驚厥患兒易并發(fā)低鈉血癥,且熱性驚厥發(fā)作次數(shù)與血清鈉濃度下降程度有關(guān),血清鈉水平越低,熱性驚厥的再發(fā)率越高[5]。故臨床需密切關(guān)注血鈉指標(biāo),及時糾正低鈉血癥,積極預(yù)防熱性驚厥再次發(fā)生。

      預(yù)防熱性驚厥發(fā)生需做到以下幾點:①向家長宣教本病的相關(guān)知識,使之對本病有足夠的認(rèn)識。做好院前急救,當(dāng)患兒發(fā)熱時懂得先退熱處理,萬一發(fā)生熱型驚厥,要注意保持呼吸道通暢,掌握基本的急救知識。②做好兒童保健工作,均衡營養(yǎng),注意體格鍛煉,增強(qiáng)小兒體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力,減少感染性疾病的發(fā)生。上感流行季節(jié)應(yīng)避免到人多的公共場所活動。③對已發(fā)熱的患兒要積極退熱處理,重視物理降溫,松開衣裹,溫水擦浴,藥物可選用布洛芬滴劑或混懸液,劑量為5 mg/lg。積極治療原發(fā)疾病,去除病因。④藥物預(yù)防:首選地西泮,在患兒發(fā)熱體溫達(dá)38℃左右時,立即給予口服地西泮片1次,劑量0.3 mg/(kg·次),8 h后使用第2次,若24 h后仍發(fā)熱,原則上不再使用第3次(對具有多種復(fù)發(fā)危險因素的患兒可考慮使用第3次)[6]。

      [1] 胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1856.

      [2] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:401.

      [3] 袁壯,薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:296.

      [4] 蔣莉,蔡方成,張曉萍.大鼠不同成熟期大腦對持續(xù)驚厥的耐受性[J].中華兒科雜志,2002,40(7):429.

      [5] 吳清忠,張慧琴.小兒熱性驚厥血清鈉濃度臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(8):590.

      [6] 田建堂.口服安定片劑治療小兒熱型驚厥復(fù)發(fā)100例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(4):70.

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