劉堂兵，陳云鵬，尹中，鄧建平

(黃石市愛(ài)康醫(yī)院，湖北黃石43500)

妊娠期婦女的尿沉渣結(jié)果分析

劉堂兵，陳云鵬，尹中，鄧建平

(黃石市愛(ài)康醫(yī)院，湖北黃石43500)

目的調(diào)查本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣有形成分的參考值區(qū)間。方法隨機(jī)抽取在婦產(chǎn)科住院的623例妊娠各期婦女進(jìn)行尿沉渣定量分析。結(jié)果中期妊娠組和晚期妊娠組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，與早期妊娠組在尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞上有顯著差異(P＜0.05/0.01)。早期妊娠婦女尿沉渣紅細(xì)胞、白細(xì)胞、病理管型、透明管型、非鱗狀上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、細(xì)菌的上限值分別為5.67p/μl、10.90p/μl、0.10p/μl、0.18p/μl、0.52p/ul、3.41p/μl、23.22p/μl,中、晚期妊娠婦女尿沉渣紅細(xì)胞、白細(xì)胞、病理管型、透明管型、非鱗狀上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、細(xì)菌的上限值分別為28.86 p/μl、68.56p/μl、0.13p/μl、0.21p/μl、0.53p/μl、7.96p/μl、31.42p/μl。結(jié)論妊娠不同時(shí)期各項(xiàng)指標(biāo)有所不同，該參考值區(qū)間的確定為早期診斷妊娠婦女的泌尿道感染提供科學(xué)依據(jù)。

尿沉渣；妊娠期；參考值區(qū)間

妊娠時(shí)期婦女的泌尿系統(tǒng)解剖和功能發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致妊娠期婦女易發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病。本文用UriSed尿沉渣分析儀對(duì)623例不同時(shí)期的妊娠婦女進(jìn)行尿沉渣分析，以期早期診斷泌尿系統(tǒng)感染，早期治療，保證母嬰健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象隨機(jī)抽取2010年10月至2012年3月在婦產(chǎn)科住院的371例妊娠各期婦女，年齡20～43歲，平均年齡(27.9±4.4)歲，妊娠早期(＜12周)為110例，妊娠中期(12～27周)86例，妊娠晚期(28～40周) 175例，為非尿道感染組，排除既往有泌尿系統(tǒng)疾病及婦科檢查有陰道炎者。尿道感染組為同時(shí)期經(jīng)尿細(xì)菌培養(yǎng)或臨床診斷為尿道感染的252例妊娠各期婦女，年齡19～41歲，平均年齡(25.4±5.5)歲，妊娠早期(＜12周)為83例，妊娠中期(12～27周) 64例，妊娠晚期(28～40周)105例。兩組間年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法用一次性塑料尿杯收集清潔中段尿。樣本充分混勻后，用UriSed全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定。所有樣本在取樣后2h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過(guò)的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]：(1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105菌落形成單位(CFU)／ml。(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥5個(gè)／高倍視野，或有尿路感染癥狀者；具備上述2項(xiàng)可以確診，如無(wú)第2項(xiàng)則應(yīng)再作尿細(xì)菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如菌落數(shù)仍≥105CFU／ml，且2次的細(xì)菌種類相同者，可以確認(rèn)。(3)膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽(yáng)性，亦可確診。(4)作尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正規(guī)方法離心尿沉渣后革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌＞1個(gè)／油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。(5)尿細(xì)菌數(shù)在104～105CFU／ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～105CFU／ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來(lái)確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析所測(cè)尿沉渣有形成分結(jié)果呈偏態(tài)分布，計(jì)算方法采用NCCLS和IFCC建議使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]，即以檢測(cè)妊娠時(shí)期婦女的0～95%為參考區(qū)間，以95%上限的數(shù)值為基準(zhǔn)界限計(jì)算值，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa≥0.75兩者一致性較好；0.75＞Kappa≥0.4兩者一致性一般，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儀器廠家提供的成人參考值區(qū)間見(jiàn)表1。

2.2 不同妊娠期婦女的尿沉渣分析結(jié)果中期妊娠組和晚期妊娠組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，與早期妊娠組在尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞上有顯著差異(P＜0.05/ 0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 初步建立本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣的參考值

區(qū)間該儀器以完全模仿人工顯微鏡直接計(jì)數(shù)的方法分析尿中有形成分，即使用離心尿液、掃描并計(jì)數(shù)的方式進(jìn)行測(cè)定，每份標(biāo)本測(cè)定10次，以平均值報(bào)告，371名妊娠期婦女尿液有形成分按95%上限統(tǒng)計(jì)得到的參考區(qū)間見(jiàn)表3。由于中期妊娠組和晚期妊娠組之間無(wú)顯著差異，兩組合并為中晚期妊娠。

2.4 臨床應(yīng)用根據(jù)UriSed尿沉渣分析儀中細(xì)菌和白細(xì)胞的結(jié)果有一項(xiàng)超出參考值區(qū)間為陽(yáng)性，與尿路感染結(jié)果“金標(biāo)準(zhǔn)”尿培養(yǎng)結(jié)果比較，Kappa=0.83＞0.75，具有較好的一致性。

表1 儀器廠家提供的參考區(qū)間

表1 儀器廠家提供的參考區(qū)間

RBCWBC病理管型透明管型非鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)菌0～50～90～1.50～20～20～50～75

表2 不同妊娠期尿沉渣的比較[(x±s)(p/μl)]

表3 本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣的參考值上限(p/μl)

表4 UriSed尿沉渣分析儀診斷尿路感染結(jié)果與臨床診斷一致性

3 討論

UriSed尿沉渣分析儀通過(guò)樣本混勻、離心、與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)比、自動(dòng)清洗和人工修正等步驟對(duì)尿液有形成分進(jìn)行定量檢測(cè)，同時(shí)還能顯示紅細(xì)胞大小均一性，判斷紅細(xì)胞來(lái)源，具有重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)便快捷和使用安全等特點(diǎn)，利于操作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[4-6]。其發(fā)現(xiàn)管型的比例高于人工計(jì)數(shù)法，但對(duì)管型的類別仍需靠人工核實(shí)鑒別。

孕婦由于雌、孕激素分泌增加，引起尿路平滑肌松弛，妊娠早期即可出現(xiàn)腎盞、腎盂和輸尿管在骨盆入口以上部位擴(kuò)張，此后子宮不斷增大，壓迫膀胱可引起排尿障礙及膀胱輸尿管反流，加之女性尿道比較短，尿道口與肛門(mén)靠近，細(xì)菌容易沿尿道口上行發(fā)生感染，易發(fā)生腎盂腎炎，同時(shí)孕婦尿液中葡萄糖及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分的增加，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致易合并泌尿系統(tǒng)疾病。從表2中可以看出，中期妊娠組和晚期妊娠組之間無(wú)顯著差異，與早期妊娠組在尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞上有顯著差異。與文獻(xiàn)[9]相同。

尿中有形成分的檢查可因尿標(biāo)本留取的不同，年齡和性別的不同而有所差異，地區(qū)間也可因采樣方式和人群的不同而略有不同[8]，因此建立適合本地區(qū)的參考區(qū)間對(duì)一個(gè)項(xiàng)目的推廣和應(yīng)用非常重要。從表1和表3來(lái)看,兩者參考值區(qū)間有明顯的差異,廠家提供的參考區(qū)間的對(duì)象為成人，不分男女和年齡等，不適合本地區(qū)妊娠期婦女。初步建立本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣的參考值區(qū)間中早期妊娠組與文獻(xiàn)中相鄰的武漢女性結(jié)果相近，與文獻(xiàn)[10,11]有差異,可能與建立參考值測(cè)定的標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)本收集方式及收集時(shí)段不同、儀器檢測(cè)原理等因素有關(guān)。

尿流式有形成分技術(shù)能否用于尿路感染的診斷，學(xué)者們的研究結(jié)果并不一致[2,5,12,13]，是基于無(wú)法區(qū)分死菌與活菌，而只對(duì)活菌進(jìn)行計(jì)算的尿定量培養(yǎng)技術(shù)，是診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這是所有尿流式分析儀的缺陷[14]。同時(shí)尿沉渣分析儀具有快速、方便等優(yōu)勢(shì)，雖不能完全取代傳統(tǒng)顯微鏡鏡

檢，但只要認(rèn)真進(jìn)行顯微鏡復(fù)核，仍能起到篩選作用[4,6,15]。本文根據(jù)UriSed尿沉渣分析儀中細(xì)菌和白細(xì)胞的結(jié)果中有一項(xiàng)超出參考值區(qū)間為陽(yáng)性與臨床診斷結(jié)果比較，具有較好的一致性(Kappa=0.83)。

綜上所述，關(guān)注妊娠期婦女，建立本地區(qū)妊娠期婦女尿沉渣的參考值范圍[9]，及早、準(zhǔn)確判斷妊娠各期婦女的泌尿道感染情況，為婦產(chǎn)科的臨床提供科學(xué)定量依據(jù)，但本次調(diào)查因標(biāo)本收集方式及收集時(shí)段不同以及標(biāo)本量和臨床應(yīng)用資料有限等因素，有待于進(jìn)一步探討。

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R446.12+1,R714.14+2

A

1674-1129(2013)02-0143-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.014

劉堂兵，男，1966年5月生，副主任技師，畢業(yè)于湖北省中醫(yī)學(xué)院，主要從事臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)和輸血技術(shù)工作。

鄧建平，男，1967年10月生，主任技師，畢業(yè)于湖北省中醫(yī)學(xué)院，主要從事臨床檢驗(yàn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作。