楊煥苗張克鎮(zhèn)海潔凈鄭飛虎胡 永

1.山西中醫(yī)學院，山西 太原 030024；2.北京泰濟堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100088

針刺手三里、外關(guān)治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

楊煥苗1張克鎮(zhèn)1海潔凈1鄭飛虎2胡 永2

1.山西中醫(yī)學院，山西 太原 030024；2.北京泰濟堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100088

目的：觀察針刺手三里、外關(guān)治療椎動脈型頸椎病臨床效果，為臨床提供一個簡單、便捷、安全、有效的治療方案。方法：將60例椎動脈型頸椎病的患者分為治療組 （針刺手三里、外關(guān)）30例和對照組 （針刺頸夾脊、太陽、風池、百會、合谷、足三里）30例，觀察臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為96.7%，對照組為93.3%（P＞0.05）。結(jié)論：針刺手三里、外關(guān)治療椎動脈型頸椎病療效確切，取穴少、遠端取穴、方便、安全便于臨床運用推廣。

頸椎??；手三里穴；外關(guān)穴；針刺

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐，以頭暈為突出表現(xiàn)，嚴重困擾人們的日常生活、學習和工作。通過觀察針刺手三里、外關(guān)穴治療椎動脈型頸椎病效果，對患者的主要癥狀進行量化評分，為臨床提供一個簡單、便捷、安全、有效的治療方案，并推廣應用。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照椎動脈型頸椎病診斷標準 （中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會2007年正式發(fā)布的 《頸椎病診治與康復指南》［1］）。①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸實驗陽性；③影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；④除外其他原因?qū)е碌难?；⑤頸部運動試驗陽性。

1.2 納入標準 ①符合椎動脈型頸椎病診斷標準；②患者年齡在18－75歲范圍之間；③自愿參加臨床實驗并且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①不符合納入標準者；②孕婦、合并有嚴重的臟器功能疾病或精神病患者；③病人不合作或正參加其它醫(yī)療試驗者。

1.4 一般資料 所觀察的60例椎動脈型頸椎病患者為2012年6月至2012年12月來北京泰濟堂中醫(yī)醫(yī)院就診患者，隨機分為兩組。治療組男女性別比例11∶19，年齡29～62歲，平均年齡46歲；對照組男女性別比例12∶18，年齡33～68，平均年齡45歲。兩組患者性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

取穴：手三里、外關(guān) （患側(cè)）。

定位：手三里：在前臂背面橈側(cè)，當陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。外關(guān)：在手背腕橫紋上2寸，尺橈骨之間，陽池與肘尖的連線上。

操作：患者取仰臥位，伸臂俯掌，皮膚選用75%酒精常規(guī)消毒后，用1.5寸針進針，針刺手三里時直刺0.5～0.8寸，局部酸脹沉重，向手背部擴散為度。針刺外關(guān)時直刺0.5～1.0寸，局部酸脹，擴散至指端為度。兩穴位均留針30min。

隔日針刺一次，15日后進行療效評價。

1.5.2 對照組

取穴：頸夾脊、太陽、風池、百會、合谷、足三里。（參照石學敏主編的第七版針灸學［2］和通過查閱文獻目前大多使用的穴位）

操作：患者取伏坐位，頭下墊軟枕，針刺以患者感酸脹為度，留針30min。

隔日針刺一次，15日后進行療效評價。

1.6 臨床療效評定標準據(jù)中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的 《中醫(yī)病證診斷治療標準，頸椎病的療效評定》［3］，進行評定。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用 （±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈11例，有效18例，無效1例，總有效率為96.7%。對照組治愈10例，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為93.3%。統(tǒng)計結(jié)果表示治療組和對照組在痊愈率的比較上無顯著性差異 （P＞0.05），兩組治療均有效，且療效相當。

2.2 兩組治療前后癥狀和功能評分比較

表1 兩組治療前后癥狀評分 （±s）比較

表1 兩組治療前后癥狀評分 （±s）比較

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分 治療前后積分差治療組30 8.600±2.774 21.033±1.884 12.300±2.535對照組30 9.133±2.403 20.000±2.393 10.933±2.612

治療前后積分差值經(jīng)正態(tài)性檢驗P＝0.59（P＞0.05），說明兩組差值服從正態(tài)分布。用兩獨立樣本t檢驗，統(tǒng)計量F＝0.036，P＝0.850（P＞0.05）說明治療組、對照組癥狀評分在治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義，說明治療組與對照組均可顯著改善椎動脈型頸椎病之臨床癥狀，且兩組療效相當。

3 討論

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎－基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。經(jīng)過總結(jié)近十年的文獻研究，發(fā)現(xiàn)能夠引起椎動脈受壓迫或刺激的原因主要有：①頸椎關(guān)節(jié)病變；②頸交感神經(jīng)受刺激；③頸部軟組織病變；④椎動脈血管因素。

正常情況下人體靠肌肉的收縮和松弛來達到脊柱的靜態(tài)和動態(tài)平衡［4］，為了完成人體各種生理活動所需要的姿勢和體位平衡及穩(wěn)定，肌肉隨時都處在適應性變位狀態(tài)中。頸部肌肉功能異常時可產(chǎn)生異常的運動模式。葉偉勝等［5］經(jīng)過多年臨床觀察，總結(jié)出：異常的應力環(huán)境使椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎間盤所受應力增加，進而導致頸椎間盤變性和/或突出、椎體和小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊水腫增厚、韌帶肥厚。姜淑云等［6］在探討頸部肌群與頸椎病關(guān)系時，發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣可直接對頸部周圍的血管、神經(jīng)產(chǎn)生機械性壓迫，影響血液供應和神經(jīng)傳導，進而產(chǎn)生一系列病理生理變化，引起相應的臨床癥狀，加重了頸椎病的發(fā)生發(fā)展。

上述說明，引起椎動脈受壓迫或刺激的原因不同程度上受肌肉軟組織影響。軟組織損傷屬于中醫(yī)里 “筋傷”?！吨嗅t(yī)筋傷學》［7］指出筋傷在經(jīng)絡辨證中多責之于筋脈受傷。十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈的附屬系統(tǒng)，是十二經(jīng)脈之氣血濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，其循行分布均起于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼部。經(jīng)筋伴經(jīng)脈分布，賴經(jīng)脈之氣血得以濡養(yǎng)。所以，傷筋時可取同名經(jīng)脈上的穴位進行治療?？裳?jīng)遠取，以疏通經(jīng)脈、經(jīng)筋之氣。

針刺手三里、外關(guān)，正是通過緩解肌肉痙攣，使頸部肌肉松弛。其機理是：一、緩解頸部肌肉軟組織對對椎動脈的直接壓迫；二、緩解對椎體的牽拉、對頸交感神經(jīng)的壓迫或刺激，進而間接的緩解對椎動脈的壓迫或刺激。

［1］李雷.《頸椎病診治與康復指南》解讀 ［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14（12）：45－47.

［2］中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會，頸椎病診治與康復指南 ［M］，2007；6－15.

［3］石學敏.針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：207－208.

［4］邵宣，許競斌，史可任等.實用頸腰背痛學 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：46－51.

［5］葉偉勝，萬瑜，方歡等.骨科疾病的矯形按摩 ［M］.天津：天津翻譯出版公司，2004：159.

［6］姜淑云，房敏，左亞忠等.頸部肌群與頸椎病頸 ［J］.腰痛雜志，2006，27（3）：235－237.

［7］詹紅生，馬勇，中醫(yī)筋傷學 ［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2012：72.

The Observation of Acupuncture Shousanli，W aiguan in Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Aetery Type

YANG HUAN-miao ZHANG KE-zhen
（1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan 030024，China；2.Beijing TaiJiTang Chinesemedicine hospital，Beijing 100088，China）

Objective：To observe the clinical therapeutic effectofacupuncture“shousanli”，“waiguan”treatmentof vertebralartery type cervical spondylosis.Provide a simple，convenient，safe and effective treatment program for clinical.Methods：60 cases of cervical vertebral artery disease patients were divided into a treatment group（acupuncture hand threemiles outside the relevant）30 cases of and the control group（acupuncture neck Jiaji，the sun，the wind pool，Baihuiand Hegu，Zusanli）30 cases andobserve the clinical effect.Results：The total effective ratewas96.7%，the control group was93.3%（P＞0.05）.Conclusion：Acupuncture“shousanli”，“waiguan”to the treatment of this disease are effective，less distal acupoints，convenient，safe and easy to clinical use promotion.

Cervical spondylosis；“Shousanli”point；“Waiguan”point；Acupuncture

R681.5＋5

A

1007－8517（2013）08－0071－02

2013.03.10）

張克鎮(zhèn)，副主任醫(yī)師，主要從事針灸推拿相關(guān)研究。E－mail：zkz6688＠163.com