黃 震辛 春

1.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224005；2.江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系，江蘇 鹽城 224005

側(cè)位胸片的合理應(yīng)用

黃 震1辛 春2

1.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224005；2.江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系，江蘇 鹽城 224005

目的：比較左、右側(cè)位胸片的不同點(diǎn)，指導(dǎo)臨床對左、右側(cè)位胸片有選擇性地合理運(yùn)用。方法：在正位胸片上測量相關(guān)數(shù)據(jù)，拍攝成人無異常的左、右側(cè)位胸片，對比分析它們的不同點(diǎn)。結(jié)果：左側(cè)位胸片，左膈在上，心血管影及左側(cè)結(jié)構(gòu)清晰；右側(cè)位胸片，右膈在上，右胸結(jié)構(gòu)清晰，心血管影放大稍模糊。結(jié)論：左、右側(cè)位胸片明顯不同，當(dāng)合理選用。

側(cè)位；胸片；投影；合理

盡管影像檢查技術(shù)飛速發(fā)展，出現(xiàn)了CT、MRI、DSA、USG等，但胸部正、側(cè)位片有方便、空間分辨率高、價(jià)格便宜、對被檢查者損傷相對較小等優(yōu)點(diǎn)，仍然是胸部首選的常規(guī)檢查方法［1］。

臨床醫(yī)生在開檢查申請單時(shí)，通常只寫 “胸部正、側(cè)位片”。在就診人員非常多的情況下，有些影像技術(shù)員也會(huì)不分左、右隨便拍一個(gè)側(cè)位。有的教材中就寫明 “未能確定被檢側(cè)，則右側(cè)貼近暗盒”［2］。有時(shí)甚至在側(cè)位胸片上連左（L）、右（R）標(biāo)志也沒有，特別是現(xiàn)在用的CR、DR，做后處理的影像也會(huì)不分左、右地把片子打印出來 （圖1）。

為了臨床上能合理應(yīng)用左、右側(cè)位胸片，對二者進(jìn)行對比性研究。

1 材料與方法

1.1 材料 對119例被檢查者正位胸片進(jìn)行測量，條件是無明顯胸部異常、成人，焦片距150cm［3］，統(tǒng)一在DR的系統(tǒng)內(nèi)做。在相同的投照條件下，焦片距180cm［3］，拍攝無異常的左側(cè)位胸片46例，右側(cè)位胸片59例。

1.2 方法

1.2.1 在正位胸片上測量制作模型所需的數(shù)據(jù) 主要測量點(diǎn) （圖2）說明：C點(diǎn)－支氣管隆突；R點(diǎn)－右膈頂；L點(diǎn)－左膈頂；E點(diǎn)－右側(cè)胸壁皮膚；F點(diǎn)－左側(cè)胸壁皮膚；雙箭頭－垂直距離或水平距離。

1.2.2 做一張PPT文稿 文稿白底背，正中間做一紅“十”字對著白紙放映這一張幻燈片，鏡頭相當(dāng)于球管的焦點(diǎn)，讓鏡頭和紅十字交叉點(diǎn)在同一高度上，紅十字交叉點(diǎn)即中心線所在處。鏡頭與白紙間的距離即焦片距180cm。把模型的支氣管隆突處擺放在紅十字交叉點(diǎn)上。在兩張白紙上分別描下左、右側(cè)位時(shí)左、右膈頂?shù)奈恢谩?/p>

1.2.3 在相同的投照條件下拍攝正常成人胸片 左側(cè)位胸片46例，右側(cè)位胸片59例，對比分析兩膈的高度、側(cè)位心胸比率的大小。側(cè)位心胸比率界定為 （圖3）：心臟前緣與胸壁接觸面的最上端到心臟后緣最突點(diǎn)之間的距離為心臟前后徑；過最上方的膈頂作心臟前后徑的平行線達(dá)前后胸壁的皮膚，代表胸廓最大前后徑；心臟前后徑與胸廓最大前后徑之比代表側(cè)位心胸比率。

2 結(jié)果

2.1 正位胸片 共119例，其中男59例，女60例，年齡20歲到86歲，平均44.01歲。測得的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（表1）：

表1 正位胸片測量數(shù)據(jù)

結(jié)果顯示，相對于C點(diǎn)而言右膈頂高度AR＝47.48cm；左膈頂高度BL＝52.98cm；右膈頂?shù)浇蛊木嚯xER＝31.37cm；左膈頂?shù)浇蛊木嚯xFL＝23.26cm。右膈比左膈高（BL－AR）＝5.50cm。

2.2 左右側(cè)位胸片 左側(cè)位胸片46例，其中男26例，女20例，年齡17歲到72歲，平均43.72歲；右側(cè)位胸片59例，其中男35例，女24例，年齡20歲到75歲，平均45.07歲。測量兩膈的高度差和側(cè)位心胸比率（表2）：

R445.4

A

1007－8517（2013）13－0115－02