急性心肌梗死患者血清Hcy Cys C和hs-CRP檢測的臨床價值

陸 洋，顏永進，張躍明

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 226600）

急性心肌梗死是以冠狀動脈粥樣硬化為病變基礎(chǔ)的心血管疾病，屬于冠心病中嚴重一型。同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物，已被認為是動脈粥樣硬化的一個重要危險因素，與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系［1］。胱抑素C（cystatin C，Cys C）是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的成員，以往被用于作為評價腎功能的敏感指標，近年來發(fā)現(xiàn)其與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)［2］。本研究對急性心肌梗死患者血清Hcy、Cys C和超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive3C-reactive protein，hs-CRP）水平進行了分析，以探討檢測急性心肌梗死患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月本院收治的首次發(fā)作急性ST段抬高型心肌梗死患者92例（AMI組），診斷標準參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）急性心肌梗死的診斷標準［3］，其中，男53例，女39例，年齡48～80歲，平均（58.6±7.1）歲。所有患者行冠狀動脈造影，根據(jù)結(jié)果分為3組：單支血管病變組32例，男19例，女13例，平均（57.2±6.7）歲；雙支血管病變組38例，男21例，女17例，平均（58.0±7.2）歲；3支及以上血管病變組22例，男13例，女9例，平均（58.9±7.7）歲。另選取同期門診體檢健康者30例作為對照組，男18例，女12例，平均（57.2±7.9）歲。所有入組人員排除陳舊性心肌梗死、周圍血管栓塞性疾病、腫瘤、腦卒中和腎功能不全等疾病患者。

1.2 方法 所有患者入院24h內(nèi)行冠狀動脈造影，在造影前抽取靜脈血3～5mL，注入抗凝管中，3 000r／min離心，分離血清，-40℃低溫保存集中待檢，應(yīng)用日本日立公司生產(chǎn)7600全自動生化分析儀，應(yīng)用同型半胱氨酸酶法測定Hcy水平，試劑盒由廣州標佳科技有限公司提供；應(yīng)用免疫比濁法測定Cys C、hs-CRP水平，試劑盒由上?？迫A公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，組間分析使用方差分析，進行Spearman等級相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AMI組與對照組血清 Hcy、Cys C和hs-CRP水平比較 AMI組血清 Hcy、hs-CRP分別為（24.42±7.13）μmol／L、（17.27±3.72）mg／dL，明顯高于對照組的（12.26±2.08）μmol／L、（0.98±0.21）mg／dL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；AMI組血清 Cys C為（0.78±0.41）mg／L，明顯低于對照組（1.18±0.18）mg／L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同支數(shù)冠脈病變患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP水平比較 急性心肌梗死患者Hcy、hs-CRP水平隨冠狀動脈血管病變支數(shù)增加而升高，Cys C水平隨冠狀動脈血管病變支數(shù)增加而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同冠脈病變支數(shù)患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP水平比較（±s）

表1 不同冠脈病變支數(shù)患者血清Hcy、Cys C和hs-CRP水平比較（±s）

a：P＜0.05，與對照組比較；b：P＜0.01，與對照組比較；c：P＜0.05，與單支血管病變組比較；d：P＜0.01，與單支血管病變組比較；e：P＜0.05，與雙支血管病變組相比。-：此項無數(shù)據(jù)。

組別 n Hcy（μmol／L） Cys C（mg／L）hs-CRP（mg／dL）0.01 30 12.26±2.08 1.18±0.32 0.98±0.21病變組單支血管 32 18.42±2.66a 0.95±0.22a 6.37±2.51b雙支血管 38 22.51±3.12bc 0.79±0.21bc 18.21±4.01bd 3支及以上血管 22 27.68±3.72bce 0.70±0.16bc 22.37±4.28bde F- 16.758 10.586 20.371 P- ＜0.01 ＜0.05 ＜對照組

2.3 相關(guān)性分析 急性心肌梗死患者Hcy、hs-CRP水平與血管病變支數(shù)呈正相關(guān)（r＝0.327，P＜0.05；r＝0.482，P＜0.05），Cys C水平與血管病變支數(shù)呈負相關(guān)（r＝-0.367，P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，多種炎性細胞共同參與的病理過程。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy血癥與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系［4］。Beer等［5］通過對冠心病患者的觀察發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣斑塊的大小和不穩(wěn)定性與患者血清Hcy濃度呈正相關(guān)。Alam等［6］通過對277例心肌梗死患者的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)患者血清Hcy水平明顯高于對照組，且血清Hcy水平與心肌梗死活動性有關(guān)。Hcy可能通過刺激冠狀動脈血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁粥樣斑塊形成并發(fā)生炎癥反應(yīng)，最終發(fā)生心肌梗死［7］。因此通過動態(tài)觀察患者血清Hcy水平可以了解患者冠狀動脈病變程度及患者遠期預(yù)后情況。從本研究結(jié)果可以看出，急性心肌梗死患者血清Hcy水平明顯高于對照組，而患者Hcy水平隨冠狀動脈血管病變支數(shù)增加而升高，充分證實了高Hcy血癥與急性心肌梗死有密切關(guān)系，檢測患者血清Hcy濃度對急性心肌梗死診斷、治療和預(yù)后判斷有重要的臨床價值。

Cys C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑，具有調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性的作用。近年研究發(fā)現(xiàn)，Cys C參與心血管系統(tǒng)諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展，與動脈粥樣斑塊的消退和穩(wěn)定性有密切關(guān)系，并與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后相關(guān)［8］。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者血清Cys C水平明顯低于對照組，且Cys C水平隨冠狀動脈血管病變支數(shù)增加而降低。這可能與心肌梗死患者血液中Cys C與心肌釋放的溶酶體巰基蛋白酶結(jié)合有關(guān)［9］。另外，心肌梗死患者出現(xiàn)高Hcy血癥可能抑制血清Cys C水平，導(dǎo)致血清Cys C水平降低。

hs-CRP參與動脈粥樣硬化的每一個時期［10］。本研究結(jié)果顯示，hs-CRP水平升高體現(xiàn)在心肌梗死階段，與動脈粥樣硬化纖維斑塊活動有關(guān)，其濃度可以反應(yīng)患者粥樣斑塊病變程度，患者冠狀動脈病變越嚴重，血清hs-CRP水平越高。本研究結(jié)果還顯示，急性心肌梗死患者Hcy、hs-CRP水平與血管病變支數(shù)呈正相關(guān)（r＝0.327，P＜0.05；r＝0.482，P＜0.05），Cys C水平與血管病變支數(shù)呈負相關(guān)（r＝-0.367，P＜0.05），表明Hcy、Cys C和hs-CRP與心肌梗死發(fā)生有密切關(guān)系。但由于hs-CRP特異性不高，在機體存在其他炎癥活動時也可升高，因此需與其他特異性指標結(jié)合判斷。而Hcy和Cys C對心血管系統(tǒng)特異性較強，與hs-CRP結(jié)合檢驗，可作為心肌梗死診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。

綜上所述，急性心肌梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平明顯升高，Cys C水平明顯降低，三者水平與心肌梗死血管病變程度有關(guān)。

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