蔡文波，蔡 青

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院泌尿外科，河北衡水053000）

·論 著·

膀胱血塊填塞癥個體化處理臨床分析

蔡文波，蔡 青

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院泌尿外科，河北衡水053000）

目的 探討膀胱填塞癥個體化處理的臨床效果。方法110例膀胱血塊填塞患者，分別給予尿激酶灌注、脈沖式膀胱沖吸、尿激酶灌注聯(lián)合脈沖式膀胱沖吸、金屬尿管吸引、經(jīng)尿道前列腺電切鏡（電切鏡）與Eliik沖吸結(jié)合、電切鏡與恥骨上吸引及開放手術(shù)。結(jié)果電切鏡與Eliik（與電切鏡相匹配的沖洗球）沖吸組在操作過程中2例發(fā)生膀胱破裂，經(jīng)及時(shí)行開放手術(shù)治療，恢復(fù)順利。尿激酶灌注組、脈沖式膀胱沖吸組、金屬尿管吸引組因血塊殘留，分別有3、5、2例患者改行其他治療方式。急診經(jīng)尿道前列腺電切3例，膀胱腫瘤電切3例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后創(chuàng)面止血13例，糾紛1例，無1例死亡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對于膀胱血塊填塞癥，要具體問題具體分析，針對每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)采取個體化處理方式。

膀胱疾?。慌R床方案；治療結(jié)果

膀胱血塊填塞癥是泌尿外科常見急癥，處理方法報(bào)道較多［1-3］，多為一種方法或2種方法的比較。自1998年10月—2012年6月我們共處理膀胱血塊填塞癥110例，其中本院80例，外院30例?；仡櫡治稣J(rèn)為，每種處理方法各有利弊，一種方法不可能處理所有患者，多種方法靈活運(yùn)用，個體化選擇各種方法的優(yōu)點(diǎn)至關(guān)重要，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組110例患者中，男性102例，女性8例，年齡36～84歲。填塞的時(shí)間15min～2d。臨床表現(xiàn)包括血尿并排尿困難或尿管阻塞，尿道口滴血，伴下腹脹痛，尿急，焦慮。查體可見膀胱區(qū)隆起，觸壓痛明顯，叩濁。超聲提示膀胱血塊填塞。

1.2 處理方法及優(yōu)缺點(diǎn)、癥狀緩解時(shí)間：根據(jù)患者發(fā)生血塊填塞的原因、時(shí)間、嚴(yán)重程度，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療條件，按由簡至繁，創(chuàng)傷由小至大的順序選擇處理方式，把最終的徹底解決每例患者的方法作為該患者的最有效處理方法。不同患者，同一最有效的處理方法歸為一組，并對不同處理方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析。見表1，2。

表1 110例患者血塊填塞原因與處理方法 （例數(shù)）

表2 各種處理方式優(yōu)、缺點(diǎn)及癥狀緩解時(shí)間

2 結(jié) 果

清除血塊量50～1 200g。23例患者輸入了濃縮懸浮紅細(xì)胞2～6U，分別為尿激酶灌注、脈沖式膀胱沖吸、尿激酶灌注與脈沖式膀胱沖吸聯(lián)合及金屬尿管吸引4組（第1大組），癥狀緩解平均時(shí)間32min，2種以電切鏡為主的處理及開放手術(shù)處理3組（第2大組），癥狀緩解平均時(shí)間17min，2大組癥狀緩解時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。尿激酶灌注組、脈沖式膀胱沖吸組、金屬尿管吸引組因血塊殘留，分別有3、5、2例患者改行其他治療方式。電切鏡與Eliik沖吸組在操作過程中2例發(fā)生膀胱破裂，經(jīng)及時(shí)行開放手術(shù)，恢復(fù)順利。術(shù)后尿道狹窄5例，暫時(shí)性尿失禁4例，感染發(fā)熱25例；處理血塊同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切3例，膀胱腫瘤電切3例；前列腺術(shù)后患者13例給予創(chuàng)面止血。無1例死亡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

血塊膀胱填塞癥是上尿路出血在膀胱內(nèi)瘀積、凝固成血塊，導(dǎo)致尿潴留或堵塞導(dǎo)尿管引起尿潴留，是泌尿外科常見急癥之一，因血塊刺激膀胱三角區(qū)導(dǎo)致膀胱痙攣而加重出血，形成惡性循環(huán)［4］；大量出血可導(dǎo)致休克，誘發(fā)心肌缺血甚至心肌梗死，危害大。因此，對于明確診斷為膀胱內(nèi)血塊瘀積的患者，應(yīng)積極采取果斷措施盡快予以積血清除，以防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)［5］。

3.1 尿激酶膀胱灌注：通過尿激酶溶解血塊可起到化學(xué)性分解血塊的目的，在填塞早期血塊新鮮、體積較小時(shí)，尿激酶易與血塊混合，單獨(dú)應(yīng)用也能達(dá)到清除血塊的目的。有人利用垂體后葉素的收縮血管作用，與尿激酶聯(lián)合膀胱保留灌注，也收到較好的效果［6］。

3.2 脈沖式膀胱沖吸：借助20mL或更大容量注射器通過尿管或其他引流管以脈沖式水流將血塊機(jī)械性沖散，重復(fù)沖擊抽吸，將血塊逐漸吸出的過程，常作為首選的床旁處理方式。脈沖式膀胱沖吸宜選腔大、側(cè)孔大的引流管，更有利血塊清除。有研究［7］使用18號硅膠吸痰管與一次性雙腔或三腔尿管進(jìn)行膀胱血塊沖吸的對照研究，吸痰管腔大、側(cè)孔大，血塊清除率高。對活動性出血，在脈沖式膀胱沖吸無效時(shí)切忌應(yīng)用止血藥，否則只能增加清除難度，應(yīng)盡快改用電切鏡處理［8］。

3.3 金屬尿管吸引：金屬管與軟性引流管比不易被吸癟，借助中心負(fù)壓吸引器或電動吸引器，抽吸血塊。適用于難以接受脈沖式?jīng)_吸的重度填塞患者，

可對多部位、多方位吸引，邊攪動、邊吸引。Ritch等［1］報(bào)道利用金屬尿管作為吸血塊的通道，治療53例患者，其中36例吸血塊一次成功，療效滿意，但也存在血塊殘留，需多次吸引之不足。

3.4 電切鏡與Ellik沖吸：表面麻醉，利用電切鏡鞘與Ellik對膀胱血塊進(jìn)行沖散和吸出，同時(shí)進(jìn)行鏡下電凝止血等。適用于填塞時(shí)間長、其他方法無效者；膀胱有活動出血，需止血治療；或病因不明需鏡檢者。因Ellik灌注量100～150mL，對過度充盈者要防止突然容量增加致膀胱破裂，本組發(fā)生1例。要掌握先吸后沖，先吸后灌，先慢后快的原則。

3.5 電切鏡與恥骨上吸引：利用電切鏡聯(lián)合恥骨上穿刺造瘺進(jìn)行膀胱血塊填塞的處理，是介于電切鏡與開放手術(shù)之間的方法。對膀胱過度充盈者，造瘺后多即刻降低膀胱壓，防止膀胱破裂。經(jīng)留置的造瘺器鞘置入負(fù)壓吸引管，在電切鏡直視下快速清除血塊，與經(jīng)尿道相比對較大血塊更容易隨吸引管牽出。本組18例患者，前列腺創(chuàng)面止血5例，其中切除前列腺殘留中葉2例，急診前列腺電切1例。造瘺管均于3d內(nèi)拔出，無1例造瘺并發(fā)癥發(fā)生。

3.6 開放手術(shù)：膀胱切開血塊清理。一般吸引無效，膀胱極度充盈，電切鏡、膀胱鏡操作不熟練，或無上述條件時(shí)選擇該方法，同時(shí)止血和對病灶的處理。有報(bào)道開放手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多［9］。本組4例患者，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，但因住院費(fèi)用增加產(chǎn)生糾紛1例。

總之，對于膀胱血塊填塞癥，上述處理方法各有利弊，直視下處理癥狀緩解快，但創(chuàng)傷大，經(jīng)尿道單純沖吸或灌注溶解較慢，但創(chuàng)傷小，同一種處理方法不同的技巧處理效果也可不同。我們認(rèn)為針對不同患者、不同病因、不同病情，結(jié)合醫(yī)院條件、醫(yī)生技術(shù)，既能快速解除患者痛苦，同時(shí)兼顧病因診斷和消除、減少并發(fā)癥，選擇個體化處理是恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健?/p>

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）07-0813-03

2013-01-25；

2013-02-28

蔡文波（1963-），男，河北景縣人，河北省衡水市第四人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事泌尿外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.025