朱金養(yǎng)，龍丹伶

（玉林市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

臨床實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生將以往學習的基礎理論知識與臨床檢驗操作技能相結合的過程，是醫(yī)學教育的關鍵時期，是實習生由學校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線必不可少的關鍵一環(huán)。檢驗醫(yī)學是一門實踐操作性較強、與臨床聯(lián)系密切及風險較高的一門交叉學科。近年來，隨著檢驗科學技術的發(fā)展和患者法律意識的提高，對檢驗醫(yī)學的要求越來越高，對學生的學習也提出了越來越高的要求，而臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是引導學生理論聯(lián)系臨床實踐，實現(xiàn)理論向?qū)嵺`飛躍的重要環(huán)節(jié)。如何在臨床實習期間，提高臨床實習質(zhì)量和效果，使學生盡快掌握和熟悉臨床基本技能和臨床綜合判斷能力，在實際工作中學會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作的能力，是臨床教學工作者迫切需要思考和探索的問題，是臨床帶教教師所面臨的挑戰(zhàn)。因此，如何保證臨床實習的教學質(zhì)量，提高學生的綜合素質(zhì)，增強學生的競爭力，是一項十分重要的任務。筆者就多年帶教的經(jīng)驗，將醫(yī)學檢驗專業(yè)中職生實習帶教中的一些體會總結如下。

1 擇優(yōu)選擇帶教教師，實行專人專崗負責制

由于科室工作人員學歷水平存在較大差距，帶教水平也不同，容易給學生造成困惑。帶教教師是醫(yī)學知識的傳播者，也是社會道德準則、行為規(guī)范的傳授者，是整個臨床實習帶教活動中的組織者和引路人，其能力是關鍵，其教學素質(zhì)高低直接影響到教學效果，只有具備了良好的教學素質(zhì)，才能提高教學質(zhì)量。作為一位帶教者，要有豐富、廣博的醫(yī)學知識，系統(tǒng)掌握本專業(yè)扎實的基本理論和基本技能，熟悉本專業(yè)在國內(nèi)國際的發(fā)展動態(tài)，而且有良好的心理素養(yǎng)、思想道德和醫(yī)德醫(yī)風，這樣才能在臨床帶教過程中運用自己豐富、廣博的醫(yī)學知識和良好的自身修養(yǎng)，激發(fā)實習生內(nèi)在的學習動力和樹立為患者服務的觀念，把實習生培養(yǎng)成為良好的醫(yī)學事業(yè)接班人。帶教教師也是實習生模仿的榜樣，是實習生開始從事臨床檢驗工作的啟蒙者，教師的言行舉止起到潛移默化的作用。帶教教師最好實行專人專崗負責制，使每位實習生都能從教師那里學到正確的實驗操作方法，避免給實習生造成混亂，保證每位實習生均在教師的指導下工作。因此，本科室選擇嚴于律己、工作嚴謹、業(yè)務精益求精的工作人員從事具體的帶教工作。

2 加強實習生實習前的培訓，明確實習的重要性

2.1 加強實習生實習前的崗前培訓

崗前培訓是實習生醫(yī)學實踐的起步階段，既是實習生通過實踐把理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是實習生接觸社會、服務患者的時期。崗前培訓的內(nèi)容包括介紹醫(yī)院和檢驗科的基本情況、各專業(yè)組特點、檢驗項目、檢測范圍及工作流程等，使實習生能夠了解檢驗科各實驗室的簡單概況、科室人員的分工分布、儀器設備的配置及功能，組織學生學習各種規(guī)章制度以及個人醫(yī)學防護。另外，還要進行職業(yè)思想道德教育，組織學習醫(yī)療事故受理條例及相關法律、法規(guī)，強化學生的責任感和法律意識，使學生明確導致醫(yī)療糾紛的危險性、責任及其職責范圍，通過實習前崗前培訓，使學生認識其角色的特殊性，認識到醫(yī)務工作者對患者、社會應具有的責任和使命感。通過崗前培訓，使學生在進入檢驗科實習前對實習重點有個總體認識，便于他們很快進入角色。

2.2 培養(yǎng)學生對醫(yī)學檢驗的興趣和高度的責任心

目前，中職學校生源素質(zhì)普遍不高，學生的閱讀、理解、接受能力以及學習自覺性和積極性明顯降低[1]。要培養(yǎng)學生對醫(yī)學檢驗的興趣和高度的責任心，興趣是最好的老師，興趣對學習有著神奇的驅(qū)動作用，能變無效為有效，化低效為高效。學習任何一門學科，有興趣才有動力，只有把它作為一種事業(yè)，一種自己畢生的追求，而不僅僅作為謀生的手段，才能有巨大的動力，才能迸發(fā)出巨大的能量，驅(qū)使自己不斷去鉆研和探索。因此，在臨床帶教中，應該利用一切可能的機會，激發(fā)學生的興趣。在遇到問題時教師和學生共同研究、共同探討，齊心協(xié)力緩解患者的病痛，這樣學生才會感到有成就感，才會激發(fā)其去探索和追求。

2.3 強化實習生的生物安全意識

檢驗科接觸的多為臨床患者的標本，可能含有高濃度的致病物質(zhì)或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成實驗室污染和自身感染。檢驗人員工作性質(zhì)特殊，日常工作中不可避免地會直接、頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，隨著HBV、HCV、HIV、結核桿菌等感染率的不斷上升，危害檢驗人員身體健康的因素也日益增多。因此，加強醫(yī)學檢驗學生自我防護教育是非常必要的。實驗室生物安全事關工作人員的人身安全，醫(yī)務人員應切實強化生物安全意識，醫(yī)療單位應高度重視醫(yī)院感染控制，注意防止實驗室感染，正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物。臨床實驗室應將安全管理和質(zhì)量管理兩手抓，不能“重測輕防”[2]。目前的專業(yè)教材對生物安全有關內(nèi)容論述較少，實習學生的生物安全意識淡薄，因此，要給學生講解實驗室生物安全知識、醫(yī)療廢棄物處理、消毒技術規(guī)范等知識。實習生在上崗前要先進行生物安全培訓，然后再進科室實習。

3 制訂完善的實習帶教計劃

檢驗科的實習內(nèi)容繁多，包括臨床、門診、生化、免疫、微生物及血庫等檢驗，要掌握每個專業(yè)組的精髓，合理的實習帶教計劃至關重要，應為每位實習生制訂相應的學習時間及實習方案。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實習帶教流程，以課程及實習大綱為標準，并充分考慮檢驗醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀及檢驗室需要掌握的檢驗醫(yī)學進展等內(nèi)容，如生化檢驗專業(yè)組的一般實習流程為：介紹生化檢驗的檢測項目及結果的臨床意義、標本的接收及處理、生化檢驗實驗室的生物安全教育、全自動生化分析儀及血氣分析儀、電解質(zhì)分析儀的檢測原理和操作要領、儀器保養(yǎng)維護、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、復檢的條件、檢測結果的審核、結果報告的打印等。因此，在制訂實習計劃時，應遵循個體化原則，主要根據(jù)相關專業(yè)實習大綱的要求、本科室的實際工作情況以及歷屆實習生的建議，合理編排實習生在各專業(yè)組的輪組表，在實習生入科的當日發(fā)到每位學生手中，保證實習教學的質(zhì)量。

4 加強實習生的專業(yè)理論知識學習和實際操作能力

4.1 加強實習生的專業(yè)理論知識學習

專業(yè)理論知識是基礎，是指導醫(yī)療實踐活動的理論準則。學生在學校學習的專業(yè)理論是最基本的，我們在帶教過程中，要使他們將課堂理論運用到實際操作中，在實際操作中更加深刻地理解所學專業(yè)知識。我科經(jīng)常就學生遇到的問題進行小講課，加強學生對新理論、新技術和新知識的學習，使他們的知識水平能進一步得到提高。

4.2 提高實習生手工操作技能與儀器自動化操作水平

中等醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位主要在基層單位，工作中多數(shù)是進行最基本的手工操作。為此，安排實習時，最好讓學生分別到高層次與低層次醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，使學生既有機會在大醫(yī)院學習各種儀器操作，又有機會在基層單位學習手工操作，為畢業(yè)生順利就業(yè)及盡快上崗創(chuàng)造有利條件[1]。我院是二級醫(yī)院，又是衛(wèi)校的附屬醫(yī)院，有各種自動分析儀，手工操作項目也不少，諸如腦脊液常規(guī)、胸腹水常規(guī)、精液常規(guī)、陰道分泌物檢驗等各類有形成分的形態(tài)學檢驗，主要是人工操作和顯微鏡檢查。我們要求學生全部手工操作，以培養(yǎng)學生的動手能力。

我科在強化手工操作方法的同時，同樣重視對實習生儀器操作的培訓?？剖野才鸥鲗I(yè)組人員對各種儀器進行專題講座，科室對每臺儀器從原理、操作、參數(shù)設置、儀器的日常維護、常見故障的處理、定標、質(zhì)控情況等方面做詳細講解。由于學生素質(zhì)普遍不高，在講解原理時，學生很難理解，我們通過把舊儀器“解剖”，讓學生直觀看到儀器的內(nèi)部結構、如何工作，從而更容易了解儀器的工作原理，激發(fā)學生的學習興趣。通過手工方法和儀器操作學習的有機結合，使學生得到了更全面的培養(yǎng)和鍛煉，從而成為檢驗專業(yè)的適用型人才[3]。

4.3 開設外周血細胞形態(tài)學檢查技術課程

顯微鏡下形態(tài)學檢查是血液檢查非常重要的一部分，由于學校對形態(tài)學檢驗教學不夠重視，學生的形態(tài)學水平普遍不高。我們利用下午空余時間，給實習生上外周血細胞形態(tài)學課程，通過PowerPoint形式教學及顯微鏡屏幕成像系統(tǒng)，使實習生掌握正常血細胞、血細胞分類、白血病細胞和典型形態(tài)改變的病理性血細胞形態(tài)，并結合在常規(guī)工作中血細胞分析儀有報警現(xiàn)象，對需要血涂片復查的涂片進行講解，讓實習生在學習中由淺入深、變被動為主動，對血液細胞形態(tài)學學習產(chǎn)生極大的興趣。由于血細胞分析儀不具備識別紅細胞、白細胞、血小板形態(tài)的能力，不能完全替代顯微鏡對血細胞的識別和分類檢查，如果完全依靠儀器的檢測結果，不加以分析和復查，就會發(fā)出一定數(shù)量的錯誤報告，造成誤診或?qū)е虏缓侠碇委?。因此，在血細胞分析儀已經(jīng)得到普及的今天，應充分了解血細胞分析儀的原理與功能，對顯微鏡下細胞形態(tài)學檢查的基本訓練亦不容忽視。

5 樹立實習生的質(zhì)量控制意識，保證結果的準確性

臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制作為提高檢驗質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實踐的成熟，已發(fā)展成為實驗室建設與管理的一項重要內(nèi)容。要增強和培養(yǎng)學生的質(zhì)量控制意識，實驗室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。室內(nèi)質(zhì)量控制是實驗室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分，其目的是為了保證每位患者樣本測定結果的穩(wěn)定性。檢驗醫(yī)學的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后3個部分，都對檢驗結果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實驗室質(zhì)量保證的核心[4]。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗項目，患者準備，標本準備、運送及保存；分析中的質(zhì)量控制包括每個檢驗項目的精確度、準確度，即儀器、試劑、方法的科學性和先進性及檢驗人員的素質(zhì)；分析后的質(zhì)量控制包括對測定出的每項檢驗結果有合理的臨床解釋及應用，即發(fā)出檢驗報告的及時性、規(guī)范性和實用性。質(zhì)量控制的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均會影響結果的準確性和醫(yī)生對患者病情的診治，甚至引起醫(yī)患糾紛。所以帶教教師應隨時對實習生強調(diào)質(zhì)量控制的重要性，向他們解釋質(zhì)量控制的作用和要點，并結合具體案例分析判斷標本本身對結果的影響，如脂血、溶血、黃疸標本在抽取標本時受到稀釋和污染對結果的影響，通過多種形式指導實習生進行質(zhì)量控制操作。質(zhì)量是檢驗工作的關鍵，檢驗結果質(zhì)量的高低直接關系到臨床的診斷和治療，關系到患者的生命。因此我們從一開始就要讓實習生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量管理工作，切身體會質(zhì)量控制的必要性和重要性。

6 定期考核實習生的操作技能

考核實習生操作技能時，要在實習管理上突出一個“嚴”字，這是搞好實習帶教工作的關鍵。各專業(yè)組組長負責實習生出科前的實習表現(xiàn)鑒定及考核評分工作，對實習生從醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)知識、實際操作能力等方面進行評定，詳細記錄考核結果并作為學生實習的重要內(nèi)容存檔，給每位學生一個客觀公正的評價?？己酥攸c放在檢驗結果復核及具體病例分析上，讓實習生學會“舉一反三”，提高在顯微鏡下的認辨能力，結合自動化分析為臨床診斷提供更直接、可靠、及時的檢驗結果，以保證臨床診斷的可靠性。

7 提高實習生英語、計算機的學習能力

相對于國外，我們的檢驗醫(yī)學還稍落后，因此及時了解國際國內(nèi)的動態(tài)是非常必要的。英語作為一種世界性的交流工具，開闊了人們的視野，豐富了人們的知識，只有靈活運用這個工具，我們才能及時了解國外檢驗醫(yī)學的前沿。如今很多檢驗儀器都是進口的，操作軟件也是英文的，說明書也是英文的，我們不懂英語就很難詳細了解儀器的原理、操作、參數(shù)設置，儀器的日常維護，常見故障的處理、定標、質(zhì)控等情況。計算機的應用極大地推動了檢驗醫(yī)學的迅速發(fā)展，加速了世界范圍的技術交流和醫(yī)學檢驗相關信息的獲得。因此，必須注重提高實習生的英語和計算機應用能力，這對其今后迅速適應工作是至關重要的。

臨床實習是學生樹立正確人生觀、樹立全心全意為患者服務思想的重要環(huán)節(jié)，作為帶教教師，要明確自己的定位和責任，更新觀念，適應新形勢的發(fā)展和要求，教育和引導學生完成實習[5]。通過教師的言傳身教，啟發(fā)鼓勵學生努力學習和探索，適應檢驗醫(yī)學的發(fā)展趨勢，成為既精通專業(yè)又有良好職業(yè)道德的合格檢驗技術人才。

[1]戚林，傅一明，蘇盛通，等.中等醫(yī)學檢驗教育現(xiàn)狀與改革趨勢[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（13）：23-24.

[2]叢玉隆，李力.對防治嚴重呼吸性綜合征醫(yī)學檢驗中若干問題的反思[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，26（7）：396-397.

[3]梁宏潔.淺談對醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生實習帶教的一些體會[J].廣西醫(yī)科大學學報，2006，23（2）：203-204.

[4]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006.

[5]林楨.醫(yī)學檢驗專業(yè)學生臨床實習帶教的新思路[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（4）：305-306.