丁 凱

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院脊柱外科 213003)

胸腰椎骨折是一種臨床上非常嚴(yán)重的外傷之一。臨床中，內(nèi)固定手術(shù)多應(yīng)用于骨科、脊柱滑脫復(fù)位和三維矯形等方面。在2010年1月1日～2012年6月30日期間，選取我科胸腰椎骨折患者30例，均采用內(nèi)固定系統(tǒng)治療，術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，觀察跟蹤療效，并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年1月1日～2012年6月30日期間，選取胸腰椎骨折患者30例，采用內(nèi)固定術(shù)治療。男20例，女10例，年齡16～62歲，平均(33±14)歲。車禍致傷15例(50%)，墜落傷10例(33%)，壓砸傷5例(17%)。15例(50%)伴有程度不同的神經(jīng)壓迫癥狀，按照Frankel神經(jīng)功能分類法區(qū)分:A級(jí)8例，B級(jí)10例，C級(jí)8例，D級(jí)4例。手術(shù)時(shí)間8h～6d，平均(3.68±1.13)d。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)骨折類型的不同、軟組織的受損程度、有無神經(jīng)的壓迫及損傷，采用X線片攝胸或腰椎，以及CT掃描，進(jìn)一步掌握骨折情況，對(duì)骨折進(jìn)行分型，制定手術(shù)方案，選用合適的AF螺釘及螺桿長度。

1.3 手術(shù)方法本研究所選取的患者均采用全身麻醉方式?；颊吒┡P于手術(shù)托架上，對(duì)胸、髂嵴等部位墊上軟墊，腹部部位懸空。在C型臂的定位下，圍繞傷椎為中心做后正中的切口，充分暴露出傷椎及其上下椎體的棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突、橫突起始部位。采用Weintein位法進(jìn)行準(zhǔn)確定位［1］，找到傷椎的上下椎體的兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突附近的位置，確定好椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，采用椎弓根探子進(jìn)行稍做旋轉(zhuǎn)，保持好矢狀角與椎板的平行，緩慢地沿著椎弓根進(jìn)入到椎體的3/4處，用探針對(duì)椎弓根的四壁骨進(jìn)行探測(cè)，輔以C型臂X線機(jī)的透視，確定進(jìn)釘位置的準(zhǔn)確和深度的適中，接著擰入4根椎弓根釘，安裝好縱桿，擰緊螺帽。利用角度的釘作用使椎體的前、后縱韌帶得到伸展，傷椎的高度部分得以恢復(fù)。依據(jù)術(shù)前影響檢測(cè)結(jié)果，對(duì)存在椎管狹窄、碎骨塊移位等情況的患者，以及神經(jīng)受損的情況進(jìn)行選擇性的減壓。注意，需要留置負(fù)壓引流管，進(jìn)行止血，常規(guī)沖洗后，縫合切口。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用 χ2檢驗(yàn)。取P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例均隨訪6～18個(gè)月，椎體恢復(fù)原高度或接近原高度。神經(jīng)功能恢復(fù):A級(jí)8例截癱平面無明顯下降;B級(jí)10例中8例恢復(fù)到C級(jí)，2例恢復(fù)到D級(jí);C級(jí)8例中6例恢復(fù)到D級(jí)，2例恢復(fù)到E級(jí);D級(jí)4例均恢復(fù)到E級(jí)。均無脊柱畸形、神經(jīng)癥狀加重、椎管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在內(nèi)固定物取出后，均能回復(fù)正常的生活與工作。

3 討論

胸腰椎椎體是外傷性骨折的多發(fā)部位，治療的重點(diǎn)是矯正脫位畸形，恢復(fù)脊柱椎管的正常力線，解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。內(nèi)固定系統(tǒng)具有三維可調(diào)、操作簡(jiǎn)單、效果良好等優(yōu)點(diǎn)［2］。內(nèi)固定術(shù)的注意事項(xiàng)，對(duì)爆裂性胸椎、腰椎骨折并椎管狹窄及骨折塊向后移位壓迫脊髓的病例，術(shù)前應(yīng)充分根據(jù)X線及CT掃描結(jié)果對(duì)神經(jīng)損傷情況進(jìn)行評(píng)估，需要減壓的必須進(jìn)行椎管減壓。注意事項(xiàng):注意椎弓根螺釘進(jìn)釘位置的準(zhǔn)確度和撐開要適度，避免釘子過度承受脊柱縱向的壓力，出現(xiàn)斷釘?shù)葐栴}。綜上，本研究充分說明內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折具有良好效果，對(duì)臨床具有推廣價(jià)值。

［1］曹云忠，趙理銘，陸愛清.后路內(nèi)固定治療胸腰段爆裂型骨折［J］.脊柱外科雜志.2004(6).

［2］郭存.AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸椎腰椎骨折的46例療效分析［J］;河南外科學(xué)雜志.2010(6).