鄭端霞

(廣東省廣州中藥大學第一附屬醫(yī)院一骨科 510405)

皮瓣移植術是指將某一部位帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達到消滅創(chuàng)面、整復畸形和缺損的目的。手術成功與否，術后護理至關重要。我科2009年1月～2011年12月共開展皮瓣移植30例，通過手術及綜合護理獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例30例，男23例，女7例;年齡18～60歲，平均28歲。壓瘡感染軟組織缺損4例，機械損傷12例，交通事故14例，均為撕裂傷或脫套傷。均采用帶蒂肌皮瓣或筋膜瓣移植術。1例發(fā)生皮瓣邊緣血液循環(huán)障礙拆除縫線后血運恢復，29例均成活。28例傷口愈合，2例殘余傷口經(jīng)換藥后愈合，患肢功能恢復滿意。

1.2 護理方法

1.2.1 術前心理護理

保持最佳心理狀態(tài)是手術成功的重要因素之一。護士積極參加術前討論，熟悉患者的病情、治療及護理重點，制定完善的護理計劃。同時耐心做好解釋，讓病人充分認識到手術對解除自己病痛的意義，以消除患者的疑慮及對手術的畏懼感。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 生命體征觀察 術后初期由于麻醉作用、術前用藥、疲勞等因素，病人可能會出現(xiàn)一些異常的病理變化，故應注意生命體征觀察，每1h測血壓、呼吸、脈搏、體溫1次。

1.2.2.2 體位護理 術后一般取平臥位，用軟枕墊抬高患肢10～20cm，略高于心臟水平，以利于靜脈回流，減少局部組織水腫，患肢石膏固定2－3周，保持有效制動，防止吻合口或蒂部的血管因活動而受牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激;免頻繁更換體位誘發(fā)血管危象。

1.2.2.3 皮瓣保暖的護理 術后7 d內(nèi)每小時測量皮瓣溫度，并與健側(cè)對照，測溫度時做到部位固定、壓力恒定、人員相對固定，正常情況下，術后2～3d皮瓣溫度略高于健側(cè)、溫差小于0.5～2.0℃;皮瓣局部保暖，術后立即采用60 w燈泡照射，燈距皮瓣30～50 cm ，持續(xù)照射7～10d，同時用棉墊覆蓋皮瓣，并用繃帶包扎固定，包扎敷料的中遠段“開窗”，以便觀察皮瓣血液循環(huán);術后3d每日用寬普儀照射2次，每次30min，微波具有解痙、消炎、減輕皮瓣水腫、促進組織再生的作用。

1.2.2.4 觀察皮瓣血運如皮瓣顏色變淺或蒼白則為動脈血供不足，有栓塞或痙攣;如皮瓣大片或整片變深、黑紫則為靜脈回流受阻。皮瓣溫度要在33～35℃，或溫差在0.5～2.0℃左右。皮溫低提示血液循環(huán)障礙，皮溫過高且局部有刺痛或疼痛加重，提示可能感染。腫脹程度的觀察:術后3～7d后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。毛細血管反應:如果超過5S或反應不明顯，提示血液循環(huán)受阻，說明存在血管危象應立即處理。

1.2.2.5 血管危象的觀察 術后1～3d易發(fā)生血管危象，早期危象術后24h發(fā)生，以血管栓塞為主，大多因血管吻合質(zhì)量欠佳形成血栓。處理時應積極探查，重新縫合。晚期危象以血管痙攣為主，多因寒冷、疼痛、吸煙導致血管痙攣，處理時應積極使用抗凝藥物。

1.2.2.6 執(zhí)行醫(yī)囑及用藥護理 準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，及時輸血、輸液，糾正血容量，保持水電解質(zhì)平衡。做好飲食護理飲食調(diào)理。保持大便通暢，便秘者可按醫(yī)囑予緩瀉劑如麻仁軟膠囊等，避免因用力排便誘發(fā)血管危象。

1.2.2.7 引流管護理 為防止皮瓣下血腫形成，術中常放置皮片引流或負壓引流管，術后妥善固定，保持通暢，觀察有無液體引出，引出液體性質(zhì)和量，2～3 d后可拔管。

1.2.2.8 功能鍛煉 皮瓣存活只是成功的第一步，恢復患者的功能才是我們最終的目的。早期(術后1～2周)行四肢末梢及指趾關節(jié)屈伸活動，進而行握拳、踝關節(jié)運動和股四頭肌等長收縮，每日數(shù)次，2～5m in/次，以不感到疲勞為度?？祻推?2周以后)應循序漸進進行肢體關節(jié)的鍛煉，以促進患者功能恢復。皮瓣移植后，局部皮膚感覺遲鈍，指導患者注意自我保護，避免燙傷、凍傷及撕脫傷。囑患者術后第1、2、3個月來院復查。

2 小結(jié)

軟組織缺損行皮瓣移植術的護理重點是術前加強健康指導，完善各項術前準備;術后密切觀察皮瓣溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管反應等情況，加強體位護理及保暖，并做好疼痛、給藥等相關護理，以保證皮瓣移植術的成功。