孟春力　白玉和

【摘要】 目的：對(duì)股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘（PFNA）和加壓滑動(dòng)鵝頭釘技術(shù)（DHS）在臨床治療老年股骨粗隆間骨折的效果進(jìn)行深入分析和比較，提高老年股骨粗隆間骨折臨床治療效果。方法：收集2009年9月-2011年9月來(lái)本院救治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，分為PFNA組34例和DHS組36例，分別采取股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘技術(shù)與加壓滑動(dòng)鵝頭釘技術(shù)的治療方法，分析并比較兩組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間。結(jié)果：PFNA組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于DHS組（P<0.01）；術(shù)后功能評(píng)定，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。DHS組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，PFNA組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：PFNA技術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折明顯優(yōu)于DHS技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折； 老年； PFNA治療； DHS治療

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年骨折現(xiàn)象呈上升趨勢(shì)，其中老年股骨粗隆間骨折就是常見的疾病[1]。在治療老年股骨粗隆間骨折上醫(yī)學(xué)界主要有兩種方法，一種是股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘（PFNA），另一種是加壓滑動(dòng)鵝頭釘技術(shù)（DHS）[2]。兩種治療方式都有其不同特點(diǎn)，本文收集2009年9月-2011年9月來(lái)本院救治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，在治療過(guò)程中分別采取股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘技術(shù)與加壓滑動(dòng)鵝頭釘技術(shù)技術(shù)的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例老年股骨粗隆間骨折患者，男58例，女12例，年齡61～82歲，平均71歲。其中左側(cè)骨折31例，右側(cè)骨折39例。導(dǎo)致骨折的原因：摔跌傷引起的46例，交通傷及其他原因引起的24例。骨折按照類型劃分：A1型15例，A2型43例，A3型12例。有48例合并內(nèi)科疾病，主要是冠心病、糖尿病、老年性癡呆癥、高血壓病、腦血栓后遺偏癱等疾病。手術(shù)治療的時(shí)間分別為創(chuàng)傷后4～11 d，平均時(shí)間6.9 d。將70例患者按照手術(shù)治療情況分為2組：股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘組34例與加壓滑動(dòng)鵝頭釘技術(shù)組36例，兩組在性別、年齡、疾病類型、并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘組：麻醉后，仰臥在手術(shù)牽引床上面，內(nèi)收內(nèi)旋牽引閉合復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子頂端向上做長(zhǎng)約5 cm的切口，在大轉(zhuǎn)子頂端開口處插入導(dǎo)針，將安裝在瞄準(zhǔn)器手柄上的股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘主釘推入股骨近端髓腔[3]。經(jīng)瞄準(zhǔn)器近端鎖孔引導(dǎo)向股骨頸內(nèi)擰入導(dǎo)針1枚，沿導(dǎo)針在瞄準(zhǔn)器保護(hù)下打入適當(dāng)長(zhǎng)度的股骨頸內(nèi)的螺旋刀片，然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘[4]。

加壓滑動(dòng)鵝頭釘技術(shù)組：采用全身麻醉或是硬膜外麻醉，取平臥位。根據(jù)X線片的照射和骨折類型選取合適的DHS螺釘長(zhǎng)度和鋼板長(zhǎng)度[5]。選擇股骨大粗隆的頂點(diǎn)向下做股骨干外側(cè)縱行切口，選外側(cè)皮質(zhì)前后位中點(diǎn)，從導(dǎo)針孔前傾10～15°鉆入直徑2.5 mm的內(nèi)固定導(dǎo)針，再?gòu)拇蟠致∠蝮y臼鉆l枚導(dǎo)針做臨時(shí)固定，沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔、攻絲、擰入DHS加壓螺釘[6]。最后將加壓螺帽擰入加壓螺釘尾孔內(nèi)。手術(shù)完成之后在C型臂機(jī)下確定DHS的位置。

1.3 手術(shù)后的處理 常規(guī)手術(shù)之后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物益蓋寧藥物，在48 h內(nèi)可以拔出引流管，在手術(shù)后第2天醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者經(jīng)常坐起，第3天可以開始指導(dǎo)患者進(jìn)行短暫的肌肉功能鍛煉[7]。手術(shù)后1～2周可根據(jù)患者的康復(fù)情況和骨頭固定程度讓其盡快下床行走，但是不能有負(fù)重情況發(fā)生，對(duì)內(nèi)側(cè)骨塊復(fù)位治療效果不滿意、身體較差和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)該延長(zhǎng)其下地活動(dòng)的時(shí)間[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間。功能評(píng)定：根據(jù)患者的骨折愈合情況和患者對(duì)疾病的治療滿意度評(píng)為優(yōu)、良、差3個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例老年股骨粗隆間骨折患者都得到有效隨訪，隨訪時(shí)間5～23個(gè)月，平均14個(gè)月。PFNA組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于DHS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后功能評(píng)定，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成現(xiàn)象，無(wú)死亡病例。DHS組患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，分別是髖內(nèi)翻、股骨干骨折和內(nèi)固定斷裂失效各1例。見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見疾病，導(dǎo)致骨折的原因大多數(shù)是由較小的外力所引起的。患者在無(wú)特殊注意事項(xiàng)的情況下，應(yīng)采取手術(shù)方式盡早治療。在治療老年股骨粗隆間骨折醫(yī)學(xué)界主要有股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘（PFNA），和加壓滑動(dòng)鵝頭釘技術(shù)（DHS）兩種治療方法[9]。DHS技術(shù)的設(shè)計(jì)對(duì)患者的骨折端增加壓力，有效促進(jìn)患者骨折愈合，在臨床治療中取得了一定的療效。但是DHS技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中是采用偏心固定，這樣使內(nèi)固定物的張力性受到較大的損傷， 使內(nèi)固定后失敗的幾率上升。PFNA技術(shù)在設(shè)計(jì)的過(guò)程當(dāng)中有效克服DHS技術(shù)的有關(guān)缺點(diǎn)，具有多方面的優(yōu)勢(shì)。股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘具有強(qiáng)大的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)：其髓內(nèi)固定系統(tǒng)的力學(xué)軸線更靠近人體中心，對(duì)于不穩(wěn)定性骨折在抗剪力于抗扭轉(zhuǎn)時(shí)明顯好于髓外固定系統(tǒng)。股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘可以直接固定上移的大轉(zhuǎn)子，避免應(yīng)力集中，從而減少了應(yīng)力遮擋造成的骨折等并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者一般都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘?shù)穆菪镀乔萌攵切?，與骨質(zhì)緊密結(jié)合，且刀片可以自動(dòng)鎖定，顯著提高了抗切出能力[10]。

總之，從本組研究資料可以看出，PFNA組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于DHS組，DHS組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，PFNA組無(wú)并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。說(shuō)明PFNA技術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折中明顯優(yōu)于DHS技術(shù)，臨床上可以廣泛推廣。

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（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：陳丹云）