雷曼

【摘要】 目的：探討顯性臍帶脫垂的易發(fā)因素，處理方法及預防措施。方法：回顧性分析5例顯性臍帶脫垂的發(fā)生原因，臨床處理與圍產兒窒息、死亡的關系。結果：臍帶脫垂多發(fā)生于胎位異常、胎膜早破；臍帶脫垂發(fā)現(xiàn)及時，處理得力，新生兒預后良好。結論：臍帶脫垂與圍產兒死亡密切相關，加強預防及正確處理臍帶脫垂可降低圍產兒死亡率。

【關鍵詞】 臍帶脫垂； 圍產兒； 預防

本文回顧性分析5例顯性臍帶脫垂臨床資料，以探討其易發(fā)因素、處理方法、預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月-2011年12月，共5067例產婦在筆者所在醫(yī)院分娩，發(fā)生顯性臍帶脫垂5例，發(fā)生率為0.1%。發(fā)生臍帶脫垂的產婦年齡23～28歲，平均25.6歲。初產婦3例，經產婦2例；孕周36～40+3周；單胎妊娠4例，雙胎妊娠1例（雙絨毛膜雙羊膜囊雙卵雙胎）；頭先露4例，足先露1例；胎膜早破2例；定期產檢2例，未作產前檢查3例；新生兒體重2250～3700 g，存活4例，死亡1例。

1.2 臍帶脫垂發(fā)生時間、臨床處理與新生兒預后的關系 1例足先露，入院時宮口已開全，陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，時間不詳，胎心30～130次/min，立即抬高臀部、吸氧，用手托住臍帶，入產房在平車上臀牽引娩出新生兒；1例胎膜早破入院時臍帶已脫出陰道口外，胎心20～68次/min，立即用手將臍帶托入陰道，抬高臀部，2 min后胎心逐漸至100次/min，查宮口未開，故在始終用手托臍帶，上推抬頭情況下入手術室局麻行剖宮產術；1例經產婦宮口開全破水后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，立即吸氧，指導用力，胎兒隨即娩出；此3例新生兒均無窒息。1例雙胎第一胎兒娩出后，刺破第二個羊膜囊，胎心下降，約40～70次/min，查臍帶脫垂，立即產鉗助產娩出第二個新生兒，新生兒輕度窒息，Apgar評分6-10-10；1例因入院時胎心監(jiān)護重度變異減速，立即準備手術，麻醉時突然破膜，見血性羊水，隨即胎心消失，查臍帶脫垂于陰道，宮口開大4 cm，經吸氧并上推抬頭數(shù)分鐘仍未聞及胎心，臍血管未及波動，B超證實胎死宮內，故取消手術，陰道分娩，產后查臍帶帆狀附著，并見斷裂血管，考慮血性羊水，胎死宮內與之有關。

1.3 方法 回顧性分析2007-2011年筆者所在醫(yī)院收治5例臍帶顯性脫垂病例的臨床資料，總結其發(fā)生的高危因素、防治措施以及新生兒預后。

2 結果

5例患者中臀位足先露1例占20%，胎膜早破2例，占臍帶脫垂的40%，雙胎1例，占20%。急診剖宮產1例，臀牽引1例，產鉗助產1例，自娩2例。新生兒存活4例，其中窒息1例；死產1例。

3 討論

3.1 臍帶脫垂的高危因素 凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴密銜接，兩者之間留有空隙者，均可發(fā)生臍帶脫垂。主要高危因素如臀位、橫位、頭盆不稱、雙胎或多胎妊娠、胎兒較小以及不恰當人工破膜時等；還有一些促成因素，如先露高浮、胎膜早破、臍帶過長、羊水過多等。

3.2 臍帶脫垂的處理 臍帶脫垂主要造成胎兒的急性缺血缺氧，嚴重者會危及生命。但若發(fā)現(xiàn)及時，搶救得力，多數(shù)圍產兒的預后是好的。一旦發(fā)生臍帶脫垂，應爭分奪秒地進行搶救，據(jù)宮口擴張程度及胎心情況進行處理：首先應立即行胎心監(jiān)護，給孕婦吸氧；為改善臍帶血供，應采取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推向骨盆入口以上，并使手保持在陰道內，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓。臍帶應消毒后用溫生理鹽水紗布包裹輕柔送入陰道內，同時應用宮縮抑制劑，以消除臍帶受壓。在胎兒存活的前提下，宮口開全或近開全，頭位先露部達坐骨棘水平下，可采用胎頭吸引或產鉗助產，臀位胎兒不過大、宮縮良好可行臀牽引術；宮口部分開大或雖已開全，但先露位置較高、無經陰道分娩條件時，在取臀高位、術者手上推先露部的同時，即刻局麻下行剖宮產，盡快娩出胎兒。應盡量避免搬動產婦，在產床上就地實施剖宮產術；若胎兒已死亡，則等待自然分娩，必要時毀胎?？偟脑瓌t是保證產婦安全，盡快娩出胎兒。另外，發(fā)生臍帶脫垂時，產婦較緊張，加上醫(yī)護人員緊張繁忙的檢查及操作，使產婦感到情況的嚴重性，從而加重其恐懼心理。因此，應在配合搶救的同時，耐心細致地安慰產婦，解除其焦慮、恐懼心理，使其積極配合處理[1-2]。

3.3 對母嬰的影響 臍帶脫垂對產婦影響不大，只是增加了手術產率，母體損傷及感染機會也相應增加；臍帶脫垂使胎兒生命受到嚴重威脅，搶救不及時可致胎兒窘迫或死亡，是造成圍產兒死亡的重要原因之一，據(jù)報道圍產兒死亡率可達20%～30%[2]，本組圍產兒死亡率為20%。

3.4 臍帶脫垂與圍產兒預后 圍產兒死亡率的高低與臍帶脫垂距分娩時間長短相關。臍帶脫垂時間越短，搶救越及時，對新生兒智力影響越小，只有早產兒、低出生體重兒伴臍帶脫垂者，以后智商可能較正常者低[3]。本組資料中，4例新生兒存活，1例死亡，死亡率為20%，因此，發(fā)生臍帶脫垂后迅速解除臍帶受壓、恢復臍帶血循環(huán)是搶救臍帶脫垂成功的關鍵。

3.5 臍帶脫垂的預防 臍帶脫垂的圍產兒死亡率較高，一旦發(fā)生，成功搶救難度大，故加強預防比治療更重要。要特別重視胎位異常孕產婦的管理，開設孕婦學校，重視并做好孕期健康宣教，讓胎位異常的孕婦重視并積極配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑， 盡量避免臍帶脫垂的發(fā)生。讓孕婦了解孕期B超檢查的重要性，定期產檢，適時糾正異常胎位，對無法糾正的臀位、橫位、頭盆不稱、多胎妊娠、先露未固定的產婦要勸其提前住院待產以利監(jiān)護；產前常規(guī)B超檢查以了解胎位類型及臍帶情況；對臨產前先露高，骨盆異常，先露異?；蜓蛩^多者囑孕婦注意預防感染，避免重體力勞動、性交、外傷，避免突然增高腹壓的因素如劇烈咳嗽、大便憋氣、突然下蹲等，防止胎膜早破、早產[4]；先露高已破膜者臨產后，嚴禁下床，左側臥位，嚴密監(jiān)測胎心變化；產程中如需人工破膜，應在宮縮間隙進行，胎先露高浮情況下行人工破膜，盡可能排除隱性臍帶脫垂后再破膜，對羊膜囊鼓者采用高位小孔針刺破膜，同時手指留在陰道內使羊水緩慢流出[5]；分娩過程中嚴密觀察產程，反復檢查胎心，如發(fā)現(xiàn)宮縮間歇胎心率不規(guī)則或不整齊，同時有時間不等的周期性胎心率減慢時應想到臍帶脫垂的可能，疑有臍帶脫垂者，立即行陰道檢查，爭取早診斷，早處理，搶救胎兒生命。臍帶脫垂與圍產兒死亡率密切相關，應重視臍帶脫垂的高危因素，積極加強預防、及時發(fā)現(xiàn)并正確處理是搶救臍帶脫垂的關鍵，盡早娩出胎兒可顯著降低圍產兒死亡率。

參考文獻

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[2] 陳少云，曾麗敏，溫燕梅.臍帶脫垂胎兒的搶救配合及護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：160-161.

[3] 王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：440.

[4] 梁明懿.顯性臍帶脫垂8例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（5）：592-593.

[5] 李文波.產科處理臍帶脫垂的幾個重要環(huán)節(jié)[J].中國傷殘醫(yī)學，2009，17（4）：88.

（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：李靜）