黃月初　韋晚玉　唐美崇

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 急性發(fā)作期； 舒適護(hù)理； 進(jìn)展

支氣管哮喘是一種以氣道平滑肌痙攣為主要特征的呼吸道疾病，常急性起病，發(fā)作時病情變化快，嚴(yán)重時甚至危及生命[1]，很多患者有恐懼、焦慮或抑郁情緒。舒適護(hù)理是護(hù)理人員針對患者不舒適的因素而采取的一種個體化、人性化的有效護(hù)理模式，它使人在心理、生理及社會活動上達(dá)到最舒適的狀態(tài)，從而降低其不愉快的程度[2]。把該護(hù)理模式應(yīng)用到哮喘急性發(fā)作患者的護(hù)理過程中，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療，從而達(dá)到更佳的治療效果，這是臨床護(hù)理工作者的目標(biāo)。本文結(jié)合目前國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展，對支氣管哮喘急性發(fā)作期的舒適護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 哮喘急性發(fā)作時不舒適因素

1.1 生理因素 （1）低效性呼吸形態(tài)：與氣管、支氣管痙攣導(dǎo)致氣道阻力增加有關(guān)，表現(xiàn)為頻繁咳嗽、咳痰并伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，患者煩躁不安，有瀕死感。（2）清理呼吸道無效：與氣道分泌物過多、咳痰無力有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸急速、口腔黏膜、甲床紫紺，患者被迫采取端坐體位。（3）各種侵入性操作如吸氧、吸痰，動、靜脈穿刺等都會給患者造成痛苦，使患者生理、心理上有雙重不適感。

1.2 心理因素 有報道，70%的哮喘發(fā)作患者有心理因素參與[3]。有學(xué)者報道，不同年齡段有不同的心理反應(yīng)：兒童患者常有恐懼及焦慮心理，一般的成年患者常有煩躁、易怒、抑郁心理，老年患者常有悲觀失望、孤獨心理[4]。由于本病有反復(fù)發(fā)作、難治愈的特點，患者易產(chǎn)生各種各樣的消極情緒[5]。吳云霞等[6]研究表明，焦慮和恐懼的程度均與疾病發(fā)作的頻率及危重程度呈正相關(guān)。

2 舒適的護(hù)理措施

2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 提供安全舒適的治療環(huán)境。保持病房安靜，在進(jìn)行各種操作時要做到“四輕”[7]。保持病房適宜溫度（18～22 ℃）和濕度（50%～60%）， 病房內(nèi)通風(fēng)良好，不能有花粉、皮毛、煙霧等誘發(fā)哮喘發(fā)作的過敏源。

2.2 心理舒適護(hù)理 了解患者的心理狀態(tài)是做好各項護(hù)理工作的前提[8]。哮喘發(fā)作時，護(hù)理人員沉著冷靜，陪伴安慰患者，用親切言語與患者交流，減輕其心理壓力并穩(wěn)定情緒；護(hù)士不但要在語言、行為等細(xì)節(jié)中感動患者[9]，還應(yīng)針對不同年齡、病情和心理狀態(tài)進(jìn)行個性化的心理護(hù)理，這與朱麗莎等[10]提出的觀點一致；靈活應(yīng)用各種心理支持療法為患者解除病痛。賀慶軍等[11]研究認(rèn)為心理護(hù)理還有助于改善哮喘患者的肺功能，因而也有助于控制哮喘發(fā)作。

2.3 體位舒適護(hù)理 哮喘急性發(fā)作時患者常被迫采取被動體位，因其不能隨意變換體位而易產(chǎn)生疲勞感，黃桂香等[12]提出給患者用多功能哮喘床上桌，使患者伏在桌上休息時頭部及上肢都有可靠的支撐，處于放松狀態(tài)，增加舒適感。個別患者哮喘發(fā)作時常伴有背部發(fā)脹發(fā)涼的異常感覺，可采用背部按摩使患者感覺通氣舒暢[13]。夜間常發(fā)病的患者，呂鳳英等[14]認(rèn)為給患者取側(cè)臥位，可避免或減少發(fā)作。

2.4 治療時舒適護(hù)理 近年來國內(nèi)外學(xué)者在對哮喘的治療和觀察中指出，哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性非特異性炎癥，目前仍不能根治，在哮喘急性發(fā)作期，茶堿類與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是最佳的治療方法[15]。根據(jù)哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑耐心指導(dǎo)患者正確使用吸入性支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察藥物療效和不良反應(yīng)，觀察有無惡心、嘔吐、心律失常、胸悶、血壓降低等癥狀[16]。正確指導(dǎo)霧化吸入及濕化吸氧。霧化時采用利于治療并舒適的體位[17]。熊紅等[18]創(chuàng)出了加溫霧化治療法，她們主張將藥液加溫后再霧化吸入，使藥液霧滴小而均勻，溫度較接近體溫，可避免冷空氣對呼吸道黏膜的刺激。

2.5 社會關(guān)愛舒適護(hù)理 支持適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視[19]。親人的安慰和鼓勵，使患者產(chǎn)生歸屬感，同時能分散注意力，減輕不適感。護(hù)理人員應(yīng)對家屬做好思想工作，爭取有效的家庭社會支持，調(diào)動患者家屬的積極性，使其充分獲得來自于家庭和社會的關(guān)愛和支持，從而更好地配合治療。

3 討論

舒適護(hù)理一種整體的、個性化的、有效的護(hù)理模式[20]?；颊咴诩膊“l(fā)作期常處于極度恐懼、焦慮之中，由于擔(dān)心治療效果及預(yù)后，常有煩躁不安等心理變化，這些因素通過交感神經(jīng)系統(tǒng)作用于腎上腺髓質(zhì)，使機體產(chǎn)生心慌、坐立不安、出汗、血壓升高、心率加快、四肢發(fā)冷、意識障礙甚至?xí)炟实劝Y狀[21]。舒適護(hù)理的各項措施能為患者解除痛苦，使患者在治療過程中感到舒適，患者對醫(yī)護(hù)人員由衷地產(chǎn)生了一種信任感，滿意度也得到明顯提高。為使他們配合治療并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 舒適護(hù)理起到重要作用。

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（收稿日期：2012-09-11） （本文編輯：李靜）