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      張念志教授治療支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作期經(jīng)驗(yàn)

      2015-01-21 06:18:16胡蝶張念志
      關(guān)鍵詞:治療經(jīng)驗(yàn)急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張

      胡蝶 張念志

      【摘要】張念志教授運(yùn)用中醫(yī)藥在治療支氣管擴(kuò)張方面經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其對(duì)急性發(fā)作期見(jiàn)解獨(dú)到,主張立清熱、化痰、祛瘀、排膿、清肝法,其自擬“支擴(kuò)方”療效確切。

      【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張;急性發(fā)作期;治療經(jīng)驗(yàn);張念志

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R5622+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2014)12-0074-01

      支氣管擴(kuò)張癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)支擴(kuò))是各種原因引起的支氣管樹(shù)的病理性永久性擴(kuò)張,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥[1]。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯吐黃膿痰、反復(fù)咯血,發(fā)病率高,病情易反復(fù),難以完全治愈[1]。張念志教授從事內(nèi)科臨床、教學(xué)20余年,在治療支擴(kuò)方面博采眾長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富。余有幸拜師學(xué)習(xí),受益匪淺,遂總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

      1病因病機(jī)

      在中醫(yī)學(xué)中,支氣管擴(kuò)張多屬于“肺癰”的范疇?!督饏T要略》:“風(fēng)中于衛(wèi),呼氣不入,熱過(guò)于營(yíng),吸而不出;風(fēng)傷皮毛,熱傷血脈......熱之所過(guò),血為之凝滯,蓄結(jié)癰膿?!敝赋鐾飧酗L(fēng)熱傷肺,血滯成癰。《諸病源候論》:“肺癰者,由風(fēng)寒傷于肺,其氣結(jié)聚所成也。肺主氣,候皮毛,勞傷血?dú)猓砝韯t開(kāi),而受風(fēng)寒;其氣虛者,寒乘虛傷肺,寒持于血,蘊(yùn)結(jié)成癰;熱又加之,積熱不散,血敗為膿?!闭J(rèn)為肺氣虛是肺癰發(fā)生的內(nèi)在根源。《外科正宗》提出“夫肺癰者,金受火刑之證也”?!读x四家醫(yī)案》:“肺癰之病,皆因邪瘀阻于肺絡(luò),久蘊(yùn)生熱,蒸化成膿.....[2]”《醫(yī)門(mén)法律》:“肺癰屬在有形之血[2]?!边@都強(qiáng)調(diào)熱、瘀是肺癰形成中的重要病理基礎(chǔ)。吾師認(rèn)為,支擴(kuò)的病位在肺,可累及脾腎,可與肝有關(guān)。病理因素為虛,痰,熱,瘀。所謂“虛”,即“肺脾腎三臟虧虛”。病位首先在肺,久之病邪深入,出現(xiàn)肺脾腎氣虛、陰虛等證型。古有云:“最虛之處便是客邪之地”。而“痰”的產(chǎn)生,一則源于外邪客肺、肺失宣降;一則起于內(nèi)傷,肺虛不能“主氣行水”、津液不布,脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水液,腎陽(yáng)虛不能蒸化水液,以致使水凝成痰、難以輸布。所謂“熱”,即外感風(fēng)熱,或痰濕、痰瘀郁而化熱。所謂“瘀”,或因“血受熱而煎熬成塊”,或由“因虛致瘀”所致。導(dǎo)師主張?jiān)谥U(kuò)急性期注重清熱、化痰、祛瘀、排膿、清肝;在緩解期強(qiáng)調(diào),補(bǔ)益肺脾腎。

      2診療經(jīng)驗(yàn)

      吾師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)于支擴(kuò)急性期,在葦莖湯的基礎(chǔ)上,自擬支擴(kuò)方(冬瓜子20g,三七粉2g(沖服),桃仁 10g,杏仁10g,蘆根30g,丹參10g,浙貝10g,冬花10g,黃芩10g,水牛角10g,山藥10g,生地10g,太子參10g,麥冬10g,蒲公英10g)治療,臨床療效顯著。方中重用蘆根為君藥,清透肺熱,“解陽(yáng)分之氣熱”;臣以桃仁、三七、丹參活血化瘀,“瀉血分之結(jié)熱”;冬瓜子清肺化痰、利濕排膿;水牛角、生地清熱涼血散瘀,葉天士云:“入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血”;蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)[3]。佐以黃芩,助蘆根清解肺熱;杏仁、冬花降氣化痰止咳;浙貝清熱化痰;太子參、麥冬清熱養(yǎng)陰;山藥益氣養(yǎng)陰,培土生金。全方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),標(biāo)本同治,共奏瀉肺解毒,化瘀排膿之效。臨證時(shí),若伴咯血者,加白茅根、仙鶴草、蒲黃炭等;伴胸痛者,加郁金、延胡索等;痰多者,加海浮石、萊菔子、葶藶子等;伴咳甚者,加百部、紫苑等;伴肝火旺者,加青黛、川楝子等;伴肺熱甚者,加金蕎麥、魚(yú)腥草、白花蛇舌草等。

      3病案舉例

      患者謝某,男,48歲。2013年4月21日初診?;颊咴V支氣管擴(kuò)張史20多年。此次就診由于一周前不慎受涼后,出現(xiàn)咳嗽聲重,咯吐大量黃膿痰,今晨吐兩口鮮血,時(shí)有胸痛,無(wú)發(fā)熱,口干咽燥,汗出煩躁,納差,寐差,便秘,尿黃,舌紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:支氣管擴(kuò)張伴感染;中醫(yī)診斷:肺癰 痰瘀阻肺證。治法:清肺解毒、化瘀消癰。處方:支擴(kuò)方加蒲黃炭10g,茜草炭10g 7劑,每日1劑,早晚溫服,并囑多飲水,多拍背以促咳痰。二診時(shí),咳嗽次數(shù)、黃痰均減少,未見(jiàn)咯血,但訴仍偶有胸痛、夜眠差,舌紅,苔黃厚膩,脈滑?;颊邿岫緶p輕,效不更方,加上郁金、延胡索各10g止痛,酸棗仁10g,柏子仁10g安神。再服2周后,患者訴諸癥減輕,咳痰轉(zhuǎn)白稀,氣短,神疲,納差,汗出煩躁未減,舌稍紅,苔薄,脈虛數(shù)。患者邪毒未盡,氣陰兩傷,重新擬方:黃精20g,黃芪10g,防風(fēng)10g,南沙參20g,麥冬20g,玉竹10g,石斛10g,桔紅10g,蛇舌草10g,薏苡仁20g,丹參10g,炙甘草6g,浮小麥30g,炒谷芽20g,炒麥芽20g,繼服2周。復(fù)診時(shí),患者訴上述諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。上方繼服20劑,癥狀完全緩解,治療效果滿(mǎn)意。

      參考文獻(xiàn)

      [1]成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)(2012版)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,5(5):315-328.

      [2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:96-104.

      [3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:112-113.

      (收稿日期:20140501)

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