尚寶鋒 (湖北省谷城縣人民醫(yī)院放射科，湖北谷城441700)

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤為正常的乳腺組織異常排列組合而成的一種少見的瘤樣病變，并非真性腫瘤。乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤主要發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，也可見于任何年齡的女性，其中包括青少年和絕經(jīng)后女性。筆者現(xiàn)總結(jié)乳腺巨大錯(cuò)構(gòu)瘤1例的相關(guān)體會報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，女，34歲，右側(cè)乳房包塊十余年，近2個(gè)月明顯增大。查體:右側(cè)乳房較左側(cè)明顯增大，右側(cè)乳房外上象限可觸及一大小約16 cm×13 cm×9 cm包塊，質(zhì)地中等，表面光滑，無壓痛，邊界清楚，活動度大。乳房無橘皮樣外觀和酒窩征。雙側(cè)腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。

鉬靶攝影:右乳偏外上象限可見一大小約為10 cm× 14 cm×17 cm腫塊影，邊緣光滑，未見明顯分葉，密度較均勻，其內(nèi)可見少許粗點(diǎn)狀鈣化影(見圖1和圖2)。X線診斷:右乳巨大腫塊，性質(zhì)待查(巨大纖維腺瘤)。

胸部CT:右側(cè)乳房見一較大橢圓形腫塊，呈軟組織密度，其內(nèi)可見少許散在點(diǎn)狀鈣化影，未見明顯脂肪密度影，邊緣清楚、光滑(見圖3)。

術(shù)中所見;右側(cè)乳房外上象限有一約16 cm×13 cm× 9 cm包塊，有完整包膜，質(zhì)地中等，表面光滑，活動度大。沿腫塊邊緣銳性分離，完整切除包膜，術(shù)中快速冷凍切片示:考慮乳腺巨纖維腺瘤;因腫塊巨大，建議待石蠟進(jìn)一步排除局部癌變可能。

術(shù)后病理:右側(cè)乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤，部分導(dǎo)管上皮增生(見圖4)。免疫標(biāo)記結(jié)果:CK(+)、S－100(+)、SMA(+)、ki－67 (+－)。

圖1 軸位

圖2 斜位

圖3 CT平掃

圖4 病理切片:HE 10×

2 討論

多數(shù)患者無任何癥狀。具有妊娠期及哺乳期迅速增大的特點(diǎn)［1］。鉬靶X線上，混雜密度為乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的典型X線表現(xiàn)，包括低密度的脂肪組織及高密度的腺體組織，而以低密度的脂肪組織為主，且腫瘤具有明確的邊界。腫物多呈圓形、橢圓形、分葉狀，邊緣光整無毛刺，腫塊較大時(shí)壓迫、推擠周圍腺體或“乳腺小梁”移位。影像上表現(xiàn)典型的乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤易做出正確診斷。當(dāng)瘤體較大，其內(nèi)低密度成分少時(shí)或瘤體較小時(shí)，其混雜密度特征性表現(xiàn)不明顯時(shí)，易誤診。較大的錯(cuò)構(gòu)瘤易誤為乳腺巨纖維腺瘤，葉囊狀肉瘤等。本例術(shù)前CT平掃示腫塊為軟組織密度，未見明顯脂肪成分，并且忽視了腫塊近2個(gè)月明顯增大的病史，以致術(shù)前CT平掃、鉬靶片及術(shù)中快速冰凍切片均誤為乳腺巨纖維腺瘤。

［1］ 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)(乳腺卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:128－129.