章道德

（華中師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，湖北 武漢 430079）

一提起醫(yī)院，人們似乎常會(huì)聯(lián)想到“看病不看人”的現(xiàn)象。患者感覺(jué)醫(yī)護(hù)人員把自己當(dāng)作一個(gè)生物的人，甚至某種機(jī)器而已，而不是一個(gè)活生生的社會(huì)人。筆者不禁要問(wèn)道：醫(yī)院的公益性與人文關(guān)懷是否具有同質(zhì)性？也就是說(shuō)醫(yī)院與人文關(guān)懷有著怎樣的聯(lián)系？醫(yī)院出現(xiàn)的諸多問(wèn)題與社會(huì)關(guān)系又有著怎樣的內(nèi)在關(guān)聯(lián)？對(duì)人性的溫暖以及對(duì)人本身價(jià)值的訴求難道不是醫(yī)院所要考慮到的嗎？很難想象，如果醫(yī)院缺乏人文關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員缺乏一定的人文修養(yǎng)，患者的病痛又如何會(huì)得到真正的解除?？梢?jiàn)，患者需要人性化的服務(wù)，需要人文關(guān)懷。醫(yī)院需要用精湛的醫(yī)術(shù)、貼心的服務(wù)為患者撐起一個(gè)守護(hù)的天空。簡(jiǎn)言之，人文關(guān)懷是支撐人們敬畏生命與尊重人的道德力量。

1 醫(yī)院涉及人文關(guān)懷的內(nèi)在訴求

人們常常重視醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與運(yùn)用，但對(duì)于人文精神的關(guān)懷度不夠，把科學(xué)與人文割裂開(kāi)來(lái)，忽視人的生命本身。佛家說(shuō)救人一命，勝造七級(jí)浮屠。希波克拉底說(shuō)：“吾將竭盡吾之能力與智慧，以己之才幫助病患；或用醫(yī)術(shù)對(duì)任何人等以毒害與妄為……吾將以純潔與神圣為杯，終生不渝……無(wú)論何時(shí)登堂入室，吾都將以患者安危為念，這避不善之舉……”[1]。過(guò)去中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)生是去病人的家里把脈，望、問(wèn)、聞、切，而現(xiàn)在的醫(yī)院治療過(guò)程像流水線，醫(yī)生與病人交流較少，病人花很長(zhǎng)的時(shí)間去掛號(hào)和交費(fèi)，醫(yī)生不到兩秒就開(kāi)藥，要不就是要病人去做各種檢查，效果往往不太好。醫(yī)生過(guò)分依賴(lài)于技術(shù)設(shè)備，過(guò)分關(guān)注于病人某個(gè)患病部分，不是把病人當(dāng)成一個(gè)整體的人來(lái)看。人就像一臺(tái)被拉美特利所描述的機(jī)器，孤零零的存在物。因而重新審視科學(xué)與人文，醫(yī)院與人文關(guān)懷的關(guān)系顯得尤為必要。

1.1 醫(yī)院涉及人文關(guān)懷的邏輯蘊(yùn)涵

1.1.1 以人為主體的內(nèi)在訴求 醫(yī)學(xué)乃是強(qiáng)身健體、振興中華民族的科學(xué)，但自然科學(xué)不是冷冰冰的，它只是為人服務(wù)的手段。如果離開(kāi)了人，一切科學(xué)沒(méi)有意義。而人文精神在這里起了重要的作用，人文精神是科學(xué)精神的向?qū)Ш头较蛩瑳](méi)有人文精神，科學(xué)技術(shù)將很可能走向人的反面。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)趧?chuàng)造巨大的物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己反而被物所控制和奴役，倍感孤獨(dú)與壓抑。人文關(guān)懷不僅僅要體現(xiàn)在住院過(guò)程中，搶救過(guò)程中，出院后，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該有人文性。如果失去人文關(guān)懷，病人僅被當(dāng)作一個(gè)病人，不是生理上和心理上都完備的人。醫(yī)生只關(guān)注局部，忽視人的心理，這不利于患者的康復(fù)。

1.1.2 科學(xué)與人文的辯證統(tǒng)一 我們做事情須有科學(xué)精神，按規(guī)律辦事。這反映到醫(yī)療中要求醫(yī)護(hù)人員積極地研究醫(yī)學(xué)規(guī)律，掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)，提高醫(yī)療水平。同樣，我們不可忽視人文精神，關(guān)心關(guān)愛(ài)每個(gè)人，把微笑帶給每個(gè)人。堅(jiān)持科學(xué)與人文的辯證統(tǒng)一是我們堅(jiān)持真理和價(jià)值統(tǒng)一的要求。

1.1.3 科學(xué)與人文的終極關(guān)懷 科學(xué)與人文不是各自獨(dú)立的，但人們經(jīng)常把他們分開(kāi)，重科學(xué)、輕人文。人文在理論上呼聲是越來(lái)越高，但在實(shí)踐上往往顯得蒼白無(wú)力?！翱茖W(xué)是人性和認(rèn)知的統(tǒng)一，是真善美的同一，而傳統(tǒng)科學(xué)觀卻完全喪失了‘熱愛(ài)、創(chuàng)造性、價(jià)值、美、想象、道德和快樂(lè)，這樣沒(méi)有人類(lèi)價(jià)值取向的科學(xué)是在絞死而不是創(chuàng)造事物。’科學(xué)是人學(xué)，也只能是人學(xué)”[2]。

1.2 醫(yī)院人文關(guān)懷的發(fā)展走向

掌握醫(yī)學(xué)規(guī)律不是用來(lái)反對(duì)人，而是為人服務(wù)，他們之間不是對(duì)抗性的關(guān)系?；颊咝枰撵`上的慰藉，也需要科學(xué)技術(shù)手段上的幫助。它們之間一旦分化，人們的利益將受到重大損失，與此同時(shí)，整個(gè)社會(huì)將會(huì)失去人性的溫暖色彩。

1.2.1 科學(xué)與人文從分化走向統(tǒng)一 從培根發(fā)出“知識(shí)就是力量”的時(shí)代強(qiáng)音時(shí)，利用科學(xué)技術(shù)改造自然，進(jìn)而改變社會(huì)已成為我們的共識(shí)。然而科學(xué)與人文并不是截然分離的。它們之間的分離只是為了更好地改造自然，但它們最終會(huì)走向統(tǒng)一。

1.2.2 科學(xué)與人文從異化走向合理 醫(yī)院的諸多矛盾中比較典型的是醫(yī)患關(guān)系，在這里人文性喪失的表現(xiàn)比較嚴(yán)重。尊重人、理解人、關(guān)心人，一切為了人的發(fā)展乃是工作之重。有些人把醫(yī)院的高收費(fèi)現(xiàn)象歸結(jié)為患者人沒(méi)有能力，以現(xiàn)存來(lái)為自己辯護(hù)。對(duì)此，黑格爾曾指出：“凡是合乎理性的東西都是現(xiàn)實(shí)的;凡是現(xiàn)實(shí)的東西的都是合乎理性的”[3]。也就是說(shuō)現(xiàn)實(shí)不等于現(xiàn)存，現(xiàn)存的東西不一定是合理、現(xiàn)實(shí)的。

2 醫(yī)院背離人文關(guān)懷的諸多現(xiàn)象

第一，醫(yī)務(wù)人員傾向于多開(kāi)藥，開(kāi)高價(jià)藥，使得患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重。第二，醫(yī)務(wù)人員合理用藥、安全用藥的意識(shí)比較淡化；過(guò)度用藥、濫用藥物問(wèn)題比較突出。第三，超服務(wù)接診，部分醫(yī)院腦外科按規(guī)定是每個(gè)房間兩人間，收取兩人間的費(fèi)用，事實(shí)卻是兩人間的房間住著三個(gè)人，但仍然收取兩個(gè)人的費(fèi)用。第四，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德素質(zhì)比較低，醫(yī)生收受紅包現(xiàn)象比較嚴(yán)重。第五，醫(yī)療環(huán)境較差。如進(jìn)行氣管切割手術(shù)時(shí)，就在患者房間進(jìn)行，非醫(yī)務(wù)人員就在周?chē)?，房間都不關(guān)，房里房外空氣及其周?chē)h(huán)境令人相當(dāng)堪憂。以腦外科為例，大多為重病患者，大腦受傷極其容易受周?chē)h(huán)境的影響，但是部分醫(yī)院對(duì)探視沒(méi)有規(guī)定，人員隨意走入，這無(wú)疑增加了患者感染性的可能。特別是冬天的暖氣設(shè)備較差，這對(duì)于肺部感染等并發(fā)癥和支氣管炎的腦受傷者的影響極大，不利于患者的康復(fù)。第六，醫(yī)療技術(shù)水平不高，缺乏人文關(guān)懷。第七，護(hù)理工作差強(qiáng)人意，一些護(hù)士態(tài)度不是積極，醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有積極為患者和家屬考慮。本應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，反而成為了患者和家屬的主動(dòng)勞動(dòng)義務(wù)。簡(jiǎn)單的掛吊水問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員并不是積極主動(dòng)去巡查，反而是患者家屬24小時(shí)守護(hù)。我們能夠體諒醫(yī)護(hù)人員的壓力和勞累程度，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該堅(jiān)守最起碼的職業(yè)道德底線。

醫(yī)院是人出生之場(chǎng)所、治療之場(chǎng)所、亡者最后的告別天堂，而醫(yī)護(hù)人員的天職是拯救人的生命。醫(yī)療問(wèn)題關(guān)系到民眾的切實(shí)利益問(wèn)題，關(guān)系到人的健康發(fā)展。但部分醫(yī)院出現(xiàn)的上述問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，違背了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，費(fèi)用高昂，人文關(guān)懷缺乏嚴(yán)重，這不得不引起我們反思，是什么導(dǎo)致了這些現(xiàn)象的產(chǎn)生？

3 醫(yī)院背離人文關(guān)懷的原因分析

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，思想觀念屬于上層建筑。然而，“經(jīng)濟(jì)上落后的國(guó)家在哲學(xué)上仍然能扮演著第一提琴手”，思想觀念與經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)并不是一對(duì)一的直線式的被決定與決定的關(guān)系。

我國(guó)當(dāng)前實(shí)行以公有制為主體，多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的基本經(jīng)濟(jì)制度，因而私有制因素不可避免地影響著我們的生活。人們以私有制的存在，以此認(rèn)定我們每一個(gè)人都是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)人。然而這只是一個(gè)歷史概念，我們將會(huì)超越它。其次，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之下，很多缺陷與弱點(diǎn)暴露出來(lái)，而我國(guó)的管理監(jiān)督機(jī)制不是很完善。無(wú)法可依，有法不依等現(xiàn)象比較突出。下面我們從理論和實(shí)踐這兩個(gè)層次進(jìn)行分析。

3.1 理論層次分析

3.1.1 從經(jīng)濟(jì)方面看 由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)，醫(yī)院的公益性不太明顯，以藥補(bǔ)醫(yī)模式的弊端日益凸顯。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本身不具有制度屬性，但我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，公立醫(yī)院必須體現(xiàn)公益性。但反觀現(xiàn)實(shí)，廣大勞動(dòng)人民根本無(wú)力支付起高昂的費(fèi)用，部分醫(yī)生及其相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)組成利益共同體，伙同藥商，抬高藥價(jià)格。另外，變相收取其他費(fèi)用，如機(jī)器設(shè)備、服務(wù)費(fèi)用等。其實(shí)，從經(jīng)濟(jì)方面看，主要有二個(gè)原因。第一，我國(guó)現(xiàn)在還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力發(fā)展水平并不高。所以我國(guó)采取了以公有制為主體、多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的基本經(jīng)濟(jì)制度。由于生產(chǎn)力發(fā)展水平有限，所以我國(guó)暫時(shí)還無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全等同的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，我國(guó)實(shí)行以按勞分配為主體，多種分配方式并存的個(gè)人分配方式。所以人們的收入存在著較大的差距。第二，我國(guó)各行業(yè)、各地區(qū)、城市與鄉(xiāng)村等發(fā)展不平衡，人們的收入水平也是有所差異，然而部分醫(yī)院并沒(méi)有考慮到我國(guó)大多數(shù)人的實(shí)際生活狀況，實(shí)現(xiàn)基本合理的用藥制度，而是盲目地建設(shè)，以此收取高額的醫(yī)療費(fèi)用。

3.1.2 從道德倫理方面看 部分醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者對(duì)良心、人道、德性、公平和正義、幸福與理性視而不見(jiàn)，缺乏反思和認(rèn)識(shí)，職業(yè)素質(zhì)不高。愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、辦事公道、服務(wù)群眾、奉獻(xiàn)社會(huì)是職業(yè)道德的基本要求。高收費(fèi)、不合理開(kāi)藥、故意拖延時(shí)間等嚴(yán)重違背了職業(yè)道德的基本要求。作為醫(yī)護(hù)人員，治病救人是其職業(yè)道德必須具備的。我們有理由包含著這樣一個(gè)期待：希望她們的內(nèi)心如同她們的衣服一樣干凈和純潔，但常常讓人失望的是他們的語(yǔ)言和行為與他們的職業(yè)素質(zhì)很不匹配。很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)、自身和生活停留在表面的思考。

（1）其行為不合乎真、善、美，不合乎人性自由的尺度。

哲學(xué)上把真稱(chēng)之為思想和行動(dòng)上接近真理的一種狀態(tài)，善是實(shí)現(xiàn)了主體必然性的境界，美是建立真和善的基礎(chǔ)上更加側(cè)重人的自由。醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步應(yīng)該是為人服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是朝著真善美的方向發(fā)展。以人為本，關(guān)注人的根本和切實(shí)利益，為大多數(shù)人而服務(wù)，為每一個(gè)具體的人的利益考慮?！白畲蠖鄶?shù)人的最大利益 ‘或最大多數(shù)人的最大幸福’標(biāo)準(zhǔn)，不但是‘最大利益凈余額’之道德終極分標(biāo)準(zhǔn)的體現(xiàn)；而且也是‘增減每個(gè)人的利益’之道德終極總標(biāo)準(zhǔn)的體現(xiàn)：它是解決利益沖突的近似的道德終極總標(biāo)準(zhǔn)”[4]。人不能只是為了自己，人只有為了他人、為了社會(huì)，人的品德才會(huì)完善。人正如馮友蘭說(shuō)：“求自己的利，可以說(shuō)處于人的動(dòng)物的傾向，與人所以為人者無(wú)干。為實(shí)現(xiàn)人之所以為人者，我們不能說(shuō)人應(yīng)該求自己的利?！髣e人的利，則與人之所以為人者有干。為實(shí)現(xiàn)人之所以為人者，我們可以說(shuō)，人應(yīng)該求別人的利”[5]。

（2）其行為不合乎誠(chéng)信原則，不合乎良心和道德的尺度。

誠(chéng)實(shí)守信乃是做人之本。一個(gè)“德行最完美無(wú)瑕的人，是我們自然最敬愛(ài)的人，是這樣的人：他對(duì)自己原始自私的感覺(jué)，擁有最完美的克制力；他對(duì)他人原始的與同情的感覺(jué)，擁有最細(xì)膩敏銳的感受力。一個(gè)兼具所有和藹可親與優(yōu)雅的美德；以及所有高貴可畏與可敬的美德的人，毫無(wú)疑問(wèn)地，必定是我們最高的愛(ài)與贊美的自然且適當(dāng)?shù)膶?duì)象”[6]。一個(gè)人順著人生的四重境界發(fā)展，即馮友蘭所描述的自然境界、功利境界、道德境界和天地境界，我們應(yīng)當(dāng)不斷地完善自己。醫(yī)生如果對(duì)病人越有愛(ài)，就越有同情心，就越有人情味和人文關(guān)懷。把服務(wù)于人民當(dāng)作快樂(lè)，當(dāng)作幸福，而不是滿足于通過(guò)非法、非道德的手段牟取錢(qián)財(cái)?shù)目鞓?lè)。人應(yīng)該具有悲天憫人的情懷，做一個(gè)內(nèi)心純樸高尚的人。然而我們并不能簡(jiǎn)單地把醫(yī)生牟取錢(qián)財(cái)，護(hù)士服務(wù)態(tài)度惡劣歸結(jié)為人性自私，因?yàn)樽运讲⒉皇侨颂焐陀?，它是一個(gè)歷史概念。私有觀念在原始社會(huì)并不存在，隨著社會(huì)分工，自然經(jīng)濟(jì)的解體，私有觀念才出現(xiàn)。人的本性并不是自私，關(guān)鍵是教育和對(duì)自身的反思。不僅僅是醫(yī)護(hù)人員，還是其他人，如果都從私人利益出發(fā)，后果將會(huì)很?chē)?yán)重，因此必須采用公正的態(tài)度來(lái)衡量彼此各方，誠(chéng)如亞當(dāng)·斯密所說(shuō)：“只要我們一直從我們?cè)甲运降牧?chǎng)來(lái)度量他人的各項(xiàng)利益，它們便絕不可能和我們自己的利益取得平衡，便絕不可能制止我們做出任何相反的利益做出適當(dāng)?shù)谋容^判斷之前，我們必須改變自己的立場(chǎng)或站在他的立場(chǎng)。也絕不可用我們自己的眼睛或用他的眼睛，而必須站在某個(gè)第三者的立場(chǎng)，并且使用這第三者的眼睛。這個(gè)第三者，不管是和我們或是他，都沒(méi)有特殊的關(guān)系，因此可以不偏不倚地在我們和他之間做出公正無(wú)私的評(píng)判”[7]?？梢?jiàn)一個(gè)合乎理性公正的判斷標(biāo)準(zhǔn)是如此重要，而其根本目的就是要促進(jìn)每個(gè)人自由健康的發(fā)展。

醫(yī)護(hù)人員是其特殊領(lǐng)域的人員，他們的職責(zé)關(guān)系到人的生命健康。我們要關(guān)注人的內(nèi)心，做一個(gè)合乎理性和德行完備的人；做一個(gè)服務(wù)社會(huì)從而真正實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的人；做一個(gè)立足于平凡崗位做不平凡的人；做一個(gè)愛(ài)別人，愛(ài)社會(huì)，愛(ài)生命，敬畏生命和內(nèi)心道德法則的人；做一個(gè)不斷自我反思和批判的人。

總之，經(jīng)濟(jì)與倫理密不可分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步本應(yīng)是給人類(lèi)造福的，把經(jīng)濟(jì)作為唯一的追逐目標(biāo)，忽視人自身的發(fā)展將不利于社會(huì)和人的全面發(fā)展。不論在經(jīng)濟(jì)方面，還是在精神方面，我們追求的應(yīng)當(dāng)是全面和諧的社會(huì)。經(jīng)濟(jì)需要按照經(jīng)濟(jì)本身固有的規(guī)律發(fā)展，我們構(gòu)建的是社會(huì)主義和諧社會(huì)，應(yīng)是經(jīng)濟(jì)與倫理共生，所謂共生是指相互依賴(lài)才能生存。

3.1.3 從人本身來(lái)看 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)中存在著諸多異化現(xiàn)象，如經(jīng)濟(jì)異化、技術(shù)異化、思想異化、人的異化等。當(dāng)然這不是由于經(jīng)濟(jì)科技等本身造成的。醫(yī)療技術(shù)本應(yīng)是為人而服務(wù)的，現(xiàn)在卻成了奴役人的異己力量。對(duì)于人的異化問(wèn)題，我們不能采用“人—非人—人”的模式去理解，因?yàn)槟鞘浅橄蟮娜说乐髁x思想。我們生活在現(xiàn)實(shí)中，須從實(shí)踐中去考察。人之所以異化，造成人與人之間對(duì)抗性的關(guān)系是因?yàn)槿藗冞€沒(méi)有創(chuàng)造出豐富的、全面的社會(huì)關(guān)系并將它們置于自己的共同支配之下。

黑格爾曾把異化提高到了哲學(xué)的高度，馬克思在《1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿》對(duì)勞動(dòng)異化也作了解釋?zhuān)⒎治隽藙趧?dòng)異化的四種形式，即勞動(dòng)者同自己的勞動(dòng)產(chǎn)品的異化；勞動(dòng)者與勞動(dòng)對(duì)象的異化；人與類(lèi)本質(zhì)的異化；人與人的異化。而“醫(yī)學(xué)異化，是指醫(yī)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)，人們利用科學(xué)改變過(guò)、塑造和實(shí)踐過(guò)的對(duì)象物，或用醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)造出來(lái)的對(duì)象物，不但不是對(duì)實(shí)踐主體和醫(yī)學(xué)的本質(zhì)力量及其過(guò)程的積極肯定，而是反過(guò)來(lái)成了壓抑、束縛、報(bào)復(fù)和否定主體的本質(zhì)力量，偏離了醫(yī)學(xué)的真正的目的，不利于人類(lèi)的生存和發(fā)展的一種異己力量”[8]。醫(yī)學(xué)異化的本質(zhì)是人的異化和社會(huì)關(guān)系的異化。當(dāng)然，我們現(xiàn)在處在馬克思所描述的“物的依賴(lài)性”這個(gè)階段，但醫(yī)院并不能就因而認(rèn)定我們?nèi)俗陨砭筒粫?huì)改變，因?yàn)殡S著生產(chǎn)力的發(fā)展和社會(huì)關(guān)系的改變，我們?nèi)俗陨肀貙?huì)克服異化狀態(tài)。

3.1.4 從心理方面看 自由，人人向往，然而真正的自由意味著責(zé)任。人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中尋找的并不是真正的自由，人們選擇的是權(quán)勢(shì)、金錢(qián)、身份等以滿足自己的一種安全感。實(shí)質(zhì)上，人們是在逃避自由。部分醫(yī)院工作人員用單純的物質(zhì)利益代替自由，逃避自由，逃避反思，以各種非法、非道德的手段牟取利益，以此獲得“安全感”和“自由”。

從古代社會(huì)到現(xiàn)代社會(huì)，人們追求自由經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。古代社會(huì)的人們是安全而不自由，現(xiàn)在人們是自由而不安全。過(guò)去由于生產(chǎn)力發(fā)展水平較低，人們生活在一個(gè)共同體之中，有其一定的歸屬感和安全感，但缺乏相應(yīng)的自由。現(xiàn)在社會(huì)隨著政治、經(jīng)濟(jì)等多方面的發(fā)展，人們支配和控制的方面較之以前更寬廣，但同樣出現(xiàn)了這樣的問(wèn)題：人們倍感孤獨(dú)，甚至恐懼。之所以如此，是因?yàn)槿撕腿?、物之間出現(xiàn)較大的不協(xié)調(diào)從而出現(xiàn)失衡。這其中根本的原因是由于社會(huì)關(guān)系的改變。

在現(xiàn)實(shí)生活中，人們的生存方式更多的是一種病態(tài)，具體表現(xiàn)為弗羅姆所指出的施虐傾向、受虐傾向、破壞傾向和迎合傾向這四種病態(tài)的性格。

不自由在醫(yī)院的具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)人員追求單一，常常出現(xiàn)施虐傾向，而病人則有迎合的傾向。兩者都是不自由的病態(tài)表現(xiàn)。我們知道經(jīng)濟(jì)上的滿足并不能替代人的全面而自由的發(fā)展。事實(shí)上真正的自由只存在于共產(chǎn)主義社會(huì)之中。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到什么程度，人們的自由與此相適應(yīng)發(fā)展到什么程度。人們向往從必然王國(guó)過(guò)渡到自由王國(guó)，這其中的不自由的現(xiàn)象在所難免。但我們并非在此面前無(wú)能為力，醫(yī)護(hù)人員的消極不健康的心理傾向被放大，也被縱容。每個(gè)人都在追求自由，但適得其反，他們以本能的物欲替代了這項(xiàng)滿足。

3.2 現(xiàn)實(shí)實(shí)踐原因分析

3.2.1 地位不平等 大部分患者及家屬在醫(yī)學(xué)問(wèn)題上的話語(yǔ)權(quán)處于劣勢(shì)地位。一方面大多數(shù)人不懂醫(yī)學(xué)，醫(yī)護(hù)人員把生命權(quán)當(dāng)作是商品，把醫(yī)療技術(shù)僅當(dāng)作個(gè)人謀生的手段。另一方面，部分醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中介商等是組成利益共同體。諸多的不平等表現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)、公權(quán)力與個(gè)人、醫(yī)療費(fèi)用的高昂與個(gè)人的無(wú)力等多個(gè)方面。

3.2.2 管理體制及反饋機(jī)制 首先，特別是大的公立醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)，私利醫(yī)院偏少無(wú)法與公立醫(yī)院相抗衡。另外，醫(yī)院喜歡采購(gòu)價(jià)格高的藥品，而不是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥品。領(lǐng)導(dǎo)收回扣問(wèn)題突出（大部分收回扣用在大型機(jī)械上）。醫(yī)護(hù)人員為患者考慮甚少。相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)并沒(méi)有切實(shí)履行其職責(zé)。其次，沒(méi)有一個(gè)有效的平臺(tái)供人們反饋，就算人們反饋了，他們的改變也甚少。部分醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常給患者一張反饋單，然而當(dāng)人們客觀事實(shí)地填寫(xiě)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員卻將其扔之。最后，人為地區(qū)分不同的人，以身份、地位等不同區(qū)別等待人。

4 對(duì)醫(yī)院缺乏人文關(guān)懷的建議和措施

首先，任何一個(gè)事物的發(fā)展和解決都需要一個(gè)過(guò)程。還原或凸顯公立醫(yī)院的公益性，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的模式是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們應(yīng)當(dāng)逐步解決。構(gòu)建社會(huì)主義和諧醫(yī)院是一個(gè)不斷化解矛盾的過(guò)程。醫(yī)院內(nèi)外部不可能不存在矛盾，諸如醫(yī)患關(guān)系、藥費(fèi)問(wèn)題等等，沒(méi)有矛盾是不可能的，但正是這些矛盾推動(dòng)著事物的發(fā)展。

其次，“從主體方面來(lái)說(shuō)，一個(gè)人之所以要對(duì)其他社會(huì)成員實(shí)行人道主義，不是從自我滿足、對(duì)別人的同情以及從自己的‘愛(ài)人’的本性出發(fā)的。從客體方面來(lái)看，人們對(duì)其實(shí)行人道主義的人，不是因?yàn)樗且粋€(gè)抽象的、無(wú)分化的作為‘類(lèi)’的人，也不是要尊重那種脫離集體與社會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人。在社會(huì)主義社會(huì)中，勞動(dòng)者的集體，不是像資產(chǎn)階級(jí)社會(huì)那樣，只是一種虛幻的集體，而是每個(gè)勞動(dòng)者生存發(fā)展的最根本的條件，因而人與人之間的關(guān)系，都必須是從集體利益出發(fā)的”[9]。也就是說(shuō)，這是由我國(guó)社會(huì)主義性質(zhì)決定的。下面提一些具體的建議：第一，解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。批判的武器代替不了武器的批判，物質(zhì)力量只能用物質(zhì)力量來(lái)摧毀。提高醫(yī)護(hù)人員的工資，提高他們的社會(huì)地位，但要堅(jiān)決控制藥價(jià)及其相關(guān)費(fèi)用，嚴(yán)厲打擊投機(jī)倒把現(xiàn)象。從根本上說(shuō)，我們要大力發(fā)展生產(chǎn)力。第二，提高思想覺(jué)悟。加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育和再教育，特別是人文職業(yè)素質(zhì)亟待提高。第三，社會(huì)的全方位改革。要想改變逃避自由的種種不健康的心理傾向，社會(huì)應(yīng)有政治、經(jīng)濟(jì)、文化等全方位的改革，如此才有可能改變其病態(tài)的狀況。第四，淡化醫(yī)院追逐利益和利潤(rùn)性，堅(jiān)持公益性占主導(dǎo)方向。第五，改革公立醫(yī)院。建設(shè)更多的醫(yī)院，加強(qiáng)基層醫(yī)院和私立醫(yī)院的建設(shè)，滿足多樣性、多層次、全面的需求，形成多元化的格局，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)?，F(xiàn)在基層醫(yī)院發(fā)揮作用大不如以前，大型公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，同時(shí)國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院重視不夠和投入力度不足。第六，完善監(jiān)督機(jī)制。建立患者及家屬與醫(yī)生和相關(guān)監(jiān)督管理部門(mén)有效的溝通渠道。第七，提高普通民眾的話語(yǔ)權(quán)。弱勢(shì)群體缺乏維護(hù)自身切實(shí)利益的有效途徑，不能有效平等的進(jìn)行對(duì)話，缺少話語(yǔ)權(quán)。缺乏有效的表達(dá)機(jī)制，使得我們既不能夠很好地理解醫(yī)護(hù)人員的處境，也不能夠切實(shí)地、方便快捷地維護(hù)自身的利益。因而要建立和完善一系列機(jī)制和體制，使得普通民眾能夠表達(dá)和維護(hù)自身的合法權(quán)益，從而改善醫(yī)患關(guān)系。第八，尊重、敬畏生命。嘗試改變手術(shù)開(kāi)刀必須由家屬簽字的規(guī)定。如果患者家屬不簽字怎么辦？我們應(yīng)優(yōu)先考慮生命的重要性。第九，建設(shè)和完善公共服務(wù)體系。建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，擴(kuò)大基本公共服務(wù)，逐步提高住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額，擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)同等待遇。第十，務(wù)實(shí)治理。一切改革只有落到實(shí)處，才能解決問(wèn)題，帶給民眾實(shí)惠。單靠媒體的曝光宣傳只能帶給人些許安慰，但解決不了根源問(wèn)題。依法、科學(xué)、民主治院，關(guān)心人本身才能給人帶來(lái)福音。

總之，經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等不是目的，它只是一種手段，如果過(guò)分推崇經(jīng)濟(jì)本身，忽視人文關(guān)懷，將會(huì)影響社會(huì)的公平和正義，也不利于人的最終發(fā)展。我們呼喚與期待醫(yī)護(hù)人員由自在到自為地為人服務(wù)，把愛(ài)的溫暖灑滿人間。我們呼喚與盼望人性的美，“關(guān)心人的本身，應(yīng)該始終成為一切技術(shù)上奮斗的主要目標(biāo)”[10]。

[1]劉虹.論醫(yī)學(xué)人文精神的歷史走向[J].醫(yī)學(xué)哲學(xué),2002(12)：20.

[2]張一兵.文本學(xué)解讀語(yǔ)境的歷史在場(chǎng)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社,2004：53.

[3]黑格爾.法哲學(xué)原理[M].北京：商務(wù)印書(shū)館,1982：11.

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[8]陳飛.論當(dāng)代醫(yī)學(xué)異化與醫(yī)學(xué)人化[J].醫(yī)學(xué)哲學(xué)：人文社會(huì)科學(xué)版,2009(5)：22.

[9]羅國(guó)杰.倫理學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社,2009：247.

[10]愛(ài)因斯坦.愛(ài)因斯坦文集：第三卷[M].北京：商務(wù)印書(shū)館,1979：13.