安江霞 (陜西省延安市宜川縣醫(yī)院，陜西 宜川 716200)

我科自2007年3月～2012年3月用沙棘油局部貼敷治療外傷性鼓膜穿孔和慢性單純性中耳炎遺留干性鼓膜穿孔患者，并經(jīng)1年隨訪，治療結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年3月～2012年3月用沙棘油局部貼敷治療鼓膜穿孔126例(均為單耳)?；颊咧?，外傷性鼓膜穿孔86例，其中，男48例，女38例，年齡15～56歲，平均26歲，病程1天～6個(gè)月。鼓膜穿孔情況:治療前對(duì)所有患者均以耳內(nèi)鏡下鼓膜照相，測(cè)得鼓膜穿孔的大小。86例均為緊張部中央穿孔，穿孔小于3 mm 54例，3～4 mm者32例。聽力學(xué)檢查:傳導(dǎo)性聾82例，語言頻率平均氣道聽閾為15～40 dB HL，混合性聾4耳，語言頻率平均氣道聽閾為25～40 dB HL，骨道為15～20 dB HL。慢性單純性中耳炎遺留干性鼓膜穿孔(中耳炎組)40例，其中男15例，女25例，年齡14～60歲，平均34歲;病程6個(gè)月～10年。鼓膜穿孔情況:40例均為緊張部中央性穿孔，穿孔小于3 mm 11例，3～4 mm 29例。聽力學(xué)檢查:傳導(dǎo)性聾25耳，語言頻率平均氣道聽閾為15～45 dB HL，混合性聾15例，語言頻率平均氣道聽閾為25～45 dB HL，骨道為15～25 dBHL。治療前顳骨薄層CT檢查，無骨質(zhì)破壞及膽脂瘤形成，咽鼓管咽口開放良好。

1.2 治療方法:先將患耳道用75%乙醇消毒后，再用浸有沙棘油的薄面片(大小與鼓膜相仿)貼敷鼓膜表面，每周更換棉片2次，并每天滴沙棘油1次。鼻腔滴用1%麻黃素液以利咽鼓管通暢，同時(shí)配合抗生素治療，以預(yù)防感染。對(duì)于病史在2個(gè)月以上者用鼓膜切開刀將穿孔周圍上皮增生部分剔除再用上法，觀察治療2個(gè)月，每2周復(fù)查聽力1次。2個(gè)月后每半年復(fù)查聽力1次

1.3 觀察指標(biāo):治愈:鼓膜穿孔愈合，與正常鼓膜形態(tài)，色澤無異常，聽力恢復(fù)至正常水平或大于15 dB;未愈:鼓膜穿孔未愈合，聽力提高不足15 dB。

2 結(jié)果

2.1 觀察治療2個(gè)月鼓膜穿孔愈合及聽力情況:觀察治療2個(gè)月鼓膜穿孔愈合情況，外傷組及中耳炎組的鼓膜穿孔愈合情況見表1。外傷組，54例小于3 mm的穿孔1周后鼓膜穿孔邊緣合攏，2～3周聽力恢復(fù)正常;25例3～4 mm的穿孔2周后鼓膜穿孔邊緣合攏，3～4周聽力恢復(fù)正常;2例4周后鼓膜穿孔邊緣合攏，6周聽力恢復(fù)正常;愈合率達(dá)94.2%。中耳炎組，10例小于3 mm的穿孔2～3周鼓膜穿孔邊緣合攏，4～5周聽力恢復(fù)正常;23例3～4 mm的穿孔5～6周鼓膜穿孔邊緣合攏，8周聽力恢復(fù)正常，愈合率達(dá)82.5%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，外傷組與中耳炎組的鼓膜穿孔愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。114例耳穿孔愈合良好，與正常鼓膜形態(tài)色澤無異常，12耳無效。其中，外傷組5例穿孔均在3～4 mm，中耳炎組6耳為3～4 mm，1耳小于3 mm。

表1 沙棘油治療2個(gè)月兩組鼓膜穿孔愈合率比較

表2 外傷組不同大小鼓膜穿孔愈合率比較

2.2 兩組大小鼓膜穿孔愈合率分別比較:兩組大小鼓膜穿孔愈合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2和表3。

2.3 遠(yuǎn)期療效:治療2個(gè)月114例患者的平均氣道聽力提高＞15 dB HL，全部患者均隨訪1年，兩組鼓膜愈合與正常鼓膜色澤形態(tài)無異常，中耳炎組有1例中耳炎再次復(fù)發(fā)并穿孔。

表3 中耳炎組不同大小鼓膜穿孔愈合率比較

3 討論

通過觀察，沙棘油不僅治療外傷性鼓膜穿孔有效且對(duì)慢性中耳炎遺留干性鼓膜穿孔同樣有效。同樣面積的鼓膜穿孔，外傷組愈合速度和愈合率均高于中耳炎組。筆者分析外傷性鼓膜穿孔病程短，殘余鼓膜血管較好，并保持正常鼓膜層次，而中耳炎遺留的鼓膜穿孔病程長(zhǎng)，殘余鼓膜受炎性反應(yīng)影響可產(chǎn)生鈣化斑塊，鼓膜萎縮變薄等病理變化影響鼓膜血管及愈合［1］?？傊?，沙棘油含有100多種生物活性物質(zhì)，且有擴(kuò)張血管促進(jìn)鼓膜表面上皮細(xì)胞沿棉片向中心移行生長(zhǎng)，最后封閉穿孔。操作簡(jiǎn)單、方便、安全、有效，尤其適合基層醫(yī)院門診治療，經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 張曉彤，樊玉林，康安靜.三種藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)性外傷性鼓膜穿孔愈合過程的影響［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1996，31(1):53.