張馥晴,邴守蘭,紀軍,指導 孫吉山

(上海市針灸經(jīng)絡研究所,上海 200030)

孫吉山主任醫(yī)師1963年畢業(yè)于上海中醫(yī)學院,在上海市針灸經(jīng)絡研究所從事醫(yī)、教、研工作,在針灸臨床中多采用針藥結合治療疾病,頗有心得?，F(xiàn)選擇其臨證驗案3則,供臨證參考。

1 尿血

患者,男,76歲,2010年9月14日初診。左少腹疼痛伴血尿近3個月。患者少腹偏左時有莫名作痛,且每逢痛后即現(xiàn)肉眼血尿,如此斷續(xù)相見約有3個月。已經(jīng)西醫(yī)住院治療月余,曾作過多項檢查,排除惡變、結石等因素,最后確診為輸尿管炎性可能而用抗生素靜脈滴注治療,未見有緩解之征兆而自行出院?；颊咂剿叵彩承晾焙裎?刻下脈弦細帶數(shù),舌紅苔根偏黃。辨證為食邪流弊日積月累,醞釀橫生熱毒,入注下焦,客于尿管,證屬食辛生熱,炙傷營絡。治擬清泄熱毒,涼榮止血。穴取三焦俞、膀胱俞、委中、三陰交,行瀉法;帶脈、五樞、維道(左),行瀉法。每日1次,10次為1個療程。中藥用小薊飲子合導赤散加減,每日1帖。第1療程結束后,腹痛除,然血尿依舊,且多走多動或疲勞過度時血尿立濃,多臥多休后血尿轉淡,脈細,舌淡紅苔薄。脈癥相參,辛辣熱邪雖撤,老人正氣未復,正虛不攝血,故血尿依舊,治宜益氣止血法。穴取關元、氣海、血海、膈俞、足三里,行補法。隔日1次,10次為1個療程。中藥用人參、黃芪、炙甘草、當歸、白芍、熟地、仙鶴草、白芨、小薊草、側柏炭,每日1帖。針藥治療1星期后,尿血明顯減少至全止,精神亦好。后改用歸脾丸早服,左歸丸晚服,隨訪1年未復發(fā)。

按 《素問·靈蘭秘典論》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！薄鞍螂渍?州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”所以用三焦俞、膀胱俞能啟動流化熱邪,令熱邪食毒有道可泄,有孔可撤而達到清利食毒之目的。清末民初,名醫(yī)張聿青論溲血時曾指出:“痛者為火,不痛者為虛”,所以當左腹有痛時用清熱涼營止血治之,以通利下焦之積熱。不痛時用補氣攝血法,即補其無形之氣以堵其有形之血,此所謂氣能攝血故耳。委中為膀胱經(jīng)之合穴,有通利腰脊、疏利下焦熱毒之作用;三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,足三陰經(jīng)皆通于少腹,故凡少腹有氣機郁滯或有內(nèi)生邪毒郁滯于此,都可用該穴以通達之;帶脈、五樞、維道能通行局部經(jīng)氣而止其痛;關元為元氣珍藏之所,是人身元氣藏匿之大庫也;氣海為氣機生發(fā)之海,是人身氣機取之不絕用之不盡之大海也,當氣虛欲脫時用關元、氣海確能起到回陽固脫之妙功;血海為足太陰脾經(jīng)脈氣所發(fā),而脾主運化,為氣血生化之源,后天之本,脾統(tǒng)血。所以針血海能健脾化生氣血;膈俞是八會穴之血會,針之能增強血流滔滔不絕之雄勢。以上四穴,既是化氣之父,又是生血之母,是針家在補養(yǎng)氣血時所必須優(yōu)先考慮的穴位;足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,脾與胃相為表里,是氣血生化之源,后天之本,陽明又是多氣多血之經(jīng),所以當氣血虧損時,足三里這個強壯穴也是不可或缺的重點要穴之一。

2 頭暈耳鳴

患者,男,50歲,于2005年11月25日就診。近年來頭暈、耳鳴、目花,遇勞即發(fā)。4年前偶有頭暈,但近年來頭暈增多,特別是勞累時陣發(fā)性頭暈尤甚,伴有耳鳴目花,夜眠二便尚可,納食一般,口偏干,血壓142/76 mmHg,心律齊,心率73次/min,舌質(zhì)偏紅,苔薄,脈細弦。辨證為腎虧水不涵木,木失滋榮,遂致肝陽升動過激,上犯清竅,致頭暈發(fā)作。隨著年歲之增長腎虧愈甚,所以其病癥會隨著年歲之增加而益發(fā)嚴重。為何頭暈遇勞即發(fā)?經(jīng)言:“肝者罷極之本”,勞則耗氣,舊勞不復必損及生生不熄之陽氣,氣機空虛,則易引起浮蕩漂越的眩暈感,腎開竅于耳,腎氣不充,則耳失寧靜,故有整天鳴響不休之癥。肝開竅于目,肝血衰少,不能上注于目,故視物昏花。綜上分析,證系厥少兩陰之陰不足,而厥少兩陰之陽因失涵而升動過激,亦即是所謂陰不足于下,陽亢盛于上是也。所以治療應是滋腎之水以泄木,緩肝之急以和陽,此所謂增水即所以涵木,育陰即所以潛陽是也。治擬補腎潛陽。采用針藥結合,穴取百會、風池、肝俞、腎俞、太溪、氣海、太沖;配合中成藥杞菊地黃丸治療。隔日針1次,10次為1個療程,療程間休息 7 d。針藥結合治療月余后,諸癥悉減,囑繼續(xù)服用中藥以鞏固治療。

按 本證屬腎陰不足,肝陽上亢,所以采用瀉百會、風池,以泄過亢之肝陽,同時此證也是厥陽變幻化風所致,所以還需瀉肝俞、太沖,此所謂泄肝之所以潛陽,柔木即所以熄風是也。再從追根尋源進行分析,該患者腎氣虧損,腎臟藏匿之功衰敗不司,導致肝陽升動莫制,此所謂腎虧則水不涵木,木失滋榮,故應補腎俞、太溪以滋補其腎水,此所謂諸水枯涸皆屬于腎,諸風掉眩皆屬于肝,也是求源內(nèi)損不藏之正治也。遇勞即發(fā),此氣虛不支之明證也,所以應用氣海以補損怯之虛氣。

3 三叉神經(jīng)痛

患者,男,57歲,于1968年2月18日初診。左側下頜部抽痛陣發(fā)約2星期。原有三叉神經(jīng)痛病史,已多年未見發(fā)作,去年冷天左側下頜部曾有類似斷續(xù)發(fā)過數(shù)次,后在近段醫(yī)院針灸科治療而好轉。今年春節(jié)過后調(diào)動工作,進入冷庫搬運豬肉類食品雜物,疼痛復發(fā),就近醫(yī)院仍以前法針灸治療已無效果,疼痛尤甚,進食加劇,故來診時已3 d未進食?；颊叱尸F(xiàn)痛苦面容,左下頜部污垢重染,舌苔無法審察,口臭甚重,脈弦細。經(jīng)曰:“胃足陽明之脈……下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車”。其人已近花甲,腎中之陽已漸衰奪,御寒之功日將憊矣,故而外寒必乘隙來襲,致血寒凝而不流。又因負重勞作,成年累月,積勞致?lián)p,氣血因此而衰敗。陽明理應多氣多血之經(jīng),今遭此敗招而失養(yǎng),其痛必不時舉發(fā)。病在陽明大腸,腑以通為補,以降為和,通降不足,升逆有余,則穢濁之氣必泛泛而逆。先賢說得好,胃氣以下行為順,腎氣不足則胃關不利,致當開不開,應行不行,陳腐積氣必當沖口而出。是年良由冬令過寒,少陰腎經(jīng)不主潛藏,入春,地氣升發(fā),必引動在內(nèi)之肝風升騰肆虐,流竄陽明經(jīng)絡,寒氣肝風,交織互搏不熄,必致陽明經(jīng)氣其流行之勢交相有奪,因血流轉運遲緩不暢,其痛必益發(fā)猖獗,故治不改弦,見效必難。先用溫經(jīng)通絡、鎮(zhèn)靜止痛以治其標,后用溫補腎陽、益氣健脾以培其本。耳針取神門、下頜部、皮質(zhì)下、交感、肝、腦點。留針 1 h。體針取承漿透大迎、頰車透大迎、頰車透地倉,左合谷,加艾條懸灸。每日針灸1次。當日針畢患者即能活動咀嚼,連針1星期后,疼痛頻率及疼痛程度均大為減少,后改為隔日針灸1次。約 2個月后疼痛基本消除,后改用針灸培補方。取百會、風池、下關、頰車、合谷、足三里、太溪、太沖、中脘、氣海、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞。手法隨濟左而補暖,隔日1次。1個月后改為補益脾胃、益氣化瘀、溫通經(jīng)隧中藥調(diào)理月余以完其功。

按 承漿、大迎、頰車、地倉4個互透穴均有通達局部經(jīng)絡,宣暢患部經(jīng)氣,流行頜部氣血,改善面頜營養(yǎng)的作用;百會為督脈脈氣所發(fā),是諸陽之會,能會聚一身之陽氣,達到祛散陰寒的作用;風池為膽經(jīng)脈氣所發(fā),通于頭面七竅,是頭面七竅病變的必用之穴,且風池還有制肝風的良好作用,切中本證“水不涵木,風木上撼清空,竄絡堵流”之病機;下關為足陽明胃經(jīng)脈氣所發(fā),能增加頜下部的經(jīng)氣流通,制止疼痛,還能改善下頜關節(jié)開合的靈活度;頰車穴處咬肌隆起最高點,針刺能增強頰部和頜下部的經(jīng)脈流行,從而對改善咀嚼功能和防止下頜部的疼痛都有裨益;合谷由手陽明經(jīng)氣所發(fā),循行路線經(jīng)過頭面部,所以頭面部的一切病變,合谷是必用之穴;足三里為足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣所發(fā),是胃的下合穴,合治內(nèi)腑,與脾相表里,脾胃為氣血生化之源,后天之本,先賢一直認為針灸此穴能增強體質(zhì),提高抗病能力,故歷來稱其為強壯穴;太溪為足少陰腎經(jīng)脈氣所發(fā),是五腧穴中之輸原穴,五行屬土,能化生萬物,又腎為天一以生水,此所為滋水即所以能熄風,補腎即所以能涵木,是補腎滋水涵木熄風的要穴;中脘乃任脈脈氣所發(fā),為胃之募穴,所謂募者,能募集胃之精氣也,以主受納飲食,腐熟水谷,此即所謂為氣血生化之源,后天之本也;氣海為任脈脈氣所發(fā),氣機生發(fā)之地,聚會之所,行血之泵浦,生命之所系也;脾俞、胃俞均為膀胱脈氣所發(fā),均屬中宮之土,脾為陰土,胃為陽土,脾主運化,胃主受納,脾主上升,胃主下降,人得胃氣則生,失胃氣則亡,人得脾氣則達,失脾氣則泄,所以脾胃應宜補益,以培其本也。針太沖、肝俞,令肝木之氣沖和曠達,血脈流行暢通無阻,疼痛之疾必自平矣;腎為先天之本,生命之源,五臟六腑之根也,在五行屬水,水能涵木,所以在此選用腎俞對肝之疏泄必有臂助之妙功矣,此所謂善補肝者,必于水中求木,則木得水生而根基倍增矣,血脈也因疏泄而宣通暢達也。

孫吉山醫(yī)師注重經(jīng)典理論與現(xiàn)代醫(yī)學的結合,臨證詳審病因,四診合參,辨證施治。擅于運用經(jīng)絡及五行生克理論指導臨床診治,針藥相結合,善用特定穴,灸法、拔罐、耳針、體針等多法齊用,內(nèi)外兼顧,綜合治療。對于疑難雜癥,在全面分析病因后,急則治其標,繼而從本源入手,調(diào)理根源,不忘兼癥,以取最佳療效。其理明晰、其法功專、其治效卓,值得學習與借鑒。