夏海平,羅文輝,陳 松
(中國人民解放軍第404醫(yī)院,山東威海264200)
患者男,28歲,因油漆桶爆炸致右側(cè)腹股溝區(qū)出血30 min,于2012年10月12日入院。R 100次/min,BP 100/70 mmHg;右腹股溝區(qū)見一長約30 cm的傷口,流血不止,右足背動(dòng)脈不能觸及;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.69 ×1012/L,血紅蛋白 52 g/L,紅細(xì)胞壓積15.9%。入院診斷:右腹股溝區(qū)爆炸傷,股動(dòng)、靜脈斷裂,隱神經(jīng)全部及股神經(jīng)部分?jǐn)嗔眩p匠肌及股四頭肌部分?jǐn)嗔?,失血性休?代償期)。立即給予抗休克、擴(kuò)容、壓迫止血治療,同時(shí)在全麻下行右側(cè)腹股溝區(qū)清創(chuàng)探查術(shù)。探查創(chuàng)口可見右股直肌近1/3處斷裂,右縫匠肌上段斷裂,右腹股溝韌帶下5 cm處股動(dòng)脈、股靜脈完全脫袖套樣斷裂,血管斷端血栓形成,右隱神經(jīng)完全及股神經(jīng)部分?jǐn)嗔?用動(dòng)脈夾夾閉斷端血管,修剪股動(dòng)脈斷端后缺損較長相距約6 cm,用長6 cm、直徑6 mm的人工血管替代吻合;股靜脈斷端修剪后相距約3 cm,取自體一段長3 cm大隱靜脈主干,按靜脈瓣方向吻合;各血管吻合口無張力,開放動(dòng)脈夾見血管通暢無出血。修補(bǔ)股神經(jīng)及隱神經(jīng),縫合股直肌,縫匠肌因張力過大無法吻合;創(chuàng)面放置負(fù)壓吸引管引流。術(shù)后給予補(bǔ)充血容量、糾正貧血、抗感染、抗凝、改善血循環(huán)等治療。術(shù)后2周行右下肢血管造影示,右側(cè)股動(dòng)脈人造血管形態(tài)好,管腔通暢;引流管引出較少液體,拔除引流管。目前,患者術(shù)后2個(gè)月病情平穩(wěn),貧血已糾正,右下肢輕度凹陷性水腫,大腿前內(nèi)側(cè)痛溫覺遲鈍,肌力Ⅲ級,足背動(dòng)脈可觸及,已開始功能恢復(fù)訓(xùn)煉。
討論:股血管開放性損傷出血量大,常合并失血性休克,病情進(jìn)展快且危重。本例爆炸傷致股動(dòng)脈、股靜脈血管完全斷裂并合并有失血性休克,我們按“搶救生命第一,保護(hù)肢體第二”的原則[1~3],首先行止血、抗休克治療,同時(shí)及時(shí)手術(shù)修復(fù)受損血管及組織。Morsey等[4]報(bào)道,血管損傷后8 h內(nèi)修復(fù)再通者,肢體存活率達(dá)80%;而超過此時(shí)限者,肢體遠(yuǎn)端小動(dòng)脈繼發(fā)血栓形成,即使重建血運(yùn),神經(jīng)及肌肉功能也會受到損傷,進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙[5]。本例同時(shí)存在股動(dòng)、靜脈損傷,我們先處理動(dòng)脈,這樣既可減少肢體缺血時(shí)間,又易辨認(rèn)壞死組織。在修復(fù)血管過程中,我們發(fā)現(xiàn)有較長的血管缺損,修復(fù)股動(dòng)脈時(shí)考慮自體大隱靜脈口徑與股動(dòng)脈相差較大,同時(shí)血管壁厚度也存在差異,強(qiáng)行吻合術(shù)后易發(fā)生血管痙攣等并發(fā)癥,故選用直徑6 mm、長6 cm的人工血管移植;而我們在修復(fù)股靜脈時(shí)采用自體大隱靜脈移植,因?yàn)榇箅[靜脈走形校直,與股靜脈口徑適合,抗感染能力強(qiáng)[6~8]。
該病例搶救及時(shí)、手術(shù)成功,我們有以下體會:①處理股血管開放傷,應(yīng)按“搶救生命第一,保護(hù)肢體第二”的原則,注重全身狀況的同時(shí),最大程度地保存患肢;②盡早修復(fù)損傷血管是挽救傷肢和恢復(fù)功能的關(guān)鍵;③合理選擇移植血管是預(yù)后的關(guān)鍵。
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