解越,呂暉,指導 王居易

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王居易教授應(yīng)用長強驗案三則

解越,呂暉,指導 王居易

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)

針灸療法;穴,長強;醫(yī)案;多系統(tǒng)萎縮;失眠癥;結(jié)腸炎,潰瘍性

王居易教授精研針灸理論、深耕中醫(yī)臨床50載,非常重視絡(luò)穴。王教授總結(jié)絡(luò)穴有治療本經(jīng)所有絡(luò)病、本經(jīng)瘀滯、痹結(jié),通暢本經(jīng)、絡(luò)、孫絡(luò)、孫孫絡(luò)的氣化和通表里兩經(jīng)三大作用。絡(luò)穴的主治特點是由十五絡(luò)脈的分布循行所決定,《靈樞·經(jīng)脈》:“脈之見者,皆絡(luò)脈也?！薄鹅`樞·寒熱病》中“春取絡(luò)脈”,“絡(luò)脈治皮膚”,言絡(luò)脈主外而淺;《靈樞·脈度》中“支而橫者為絡(luò)”,《靈樞·小針解》中“絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”,言絡(luò)脈之廣,構(gòu)成網(wǎng)絡(luò),是經(jīng)氣的基礎(chǔ)、末端?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出刺絡(luò)放血可祛瘀瀉邪,針對久病入絡(luò),“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間,必行絕道而出入,復合于皮中,其會皆見于外。故諸刺絡(luò)脈者,必刺其結(jié)上甚血者。雖無結(jié),急取之,以瀉其邪而出其血?！?/p>

長強作為十六絡(luò)穴之一,除具有絡(luò)穴的共性外,尚因其作為奇經(jīng)八脈之督脈的絡(luò)穴,多有發(fā)揮。督脈總督諸陽,督領(lǐng)經(jīng)脈之海,旁通足太陽、足少陰,與沖、任一源三歧,入屬于腦。長強是督脈的起始穴和絡(luò)穴,督絡(luò)通過挾膂上項,散頭上,別走太陽,入貫膂,脈氣長而強盛,故能溝通陰陽,總攝諸經(jīng),聯(lián)絡(luò)臟腑。其絡(luò)脈病“實則脊強,虛則頭重,高搖之”。故王教授認為長強穴功效廣泛,①屬于督脈、督絡(luò)供應(yīng)不足,內(nèi)臟(特別是大腸、直腸)麻痹性疾病之失用;②陰陽滯澀、交通障礙之失眠;③陽氣紊亂之精神失常;④局部腸風下血、痔瘡,均有良好疏通作用。刺法取膝胸位,手摸到尾骨端,針尖向尾骨頭前內(nèi)方向進針,行提插手法,使針感脹酸,甚則到腰。針具選擇直徑0.35 mm毫針,進針1.5～2寸?，F(xiàn)總結(jié)王教授應(yīng)用長強穴驗案三則,以拓寬長強穴的臨床運用。

1 多系統(tǒng)萎縮(MSA)案

患者,男,45歲,主因“便秘、小便自控差、雙下肢行走不穩(wěn)2年,加重伴語言不利3個月”以“痿證、MSA”于2012年1月11日請王教授會診?？滔掳Y為大便干,排出無力,小便頻數(shù),自控差,雙下肢行走不穩(wěn)伴發(fā)緊感,時頭暈,體位改變時明顯,構(gòu)音障礙,汗多,口中黏膩。2011年2月肛門括約肌肌電圖示呈神經(jīng)源性損害。王教授先予點長強,后針刺雙側(cè)照海、交信、通里,留針20 min,并灸神闕10壯。守法半月,患者諸癥均好轉(zhuǎn)出院。

按 多系統(tǒng)萎縮是一組原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)多系統(tǒng)、多部位進行性萎縮的變性疾病或綜合征。病理上主要累及紋狀體黑質(zhì)系統(tǒng)、橄欖腦橋小腦系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(Shy-Drager綜合征,SDS)等。該患者臨床表現(xiàn)為便秘、尿失禁、構(gòu)音障礙、直立性低血壓、下肢僵直并肌萎縮、多汗、肛門肌電圖神經(jīng)源性改變,符合MSA亞型之一,即Shy-Drager綜合征,西醫(yī)無特效療法,僅對癥治療。王教授認為該SDS患者病在督脈和陰蹺兩條奇經(jīng)。督脈、督絡(luò)病候主要是關(guān)于頭腦、脊髓、四肢的見癥,本患者眩冒,頭重,肢搖僵緊,屬于督脈絡(luò)病之虛候。陰蹺同足少陰循內(nèi)踝下照海穴,至喉嚨,主內(nèi)臟肌肉的矯健有力和協(xié)調(diào)平衡。所以本案患者語言不利、二便失控、多汗,可以認為與咽喉、膀胱、直腸、肛門、鬼門等內(nèi)臟肌肉運動不協(xié)調(diào)有關(guān)。同時因患者為中老年,腎氣已衰。腎主水、主蟄,封藏之本,開竅于前后二陰,與膀胱相表里;故病本在腎、督脈絡(luò)空虛,標實在陰蹺、膀胱經(jīng)失衡?！镀娼?jīng)八脈考》:“督脈別繞臀,至少陰與太陽中絡(luò)者合少陰上股內(nèi)廉,會于長強穴?！笨梢婇L強是督脈、足少陰腎和足太陽膀胱三經(jīng)交會穴,又陰蹺為足少陰之別脈,故本案取長強一穴并通四經(jīng),一石四鳥,實乃取穴精簡之典范。配合陰蹺郄穴交信交通氣陰,使藏氣按律而動,信而有期;手少陰心經(jīng)“上挾咽”,其絡(luò)穴通里“系舌本”,治療“虛不能言”。此外,王教授還異病同治,用長強治療馬尾神經(jīng)損傷、多發(fā)性硬化、外傷后截癱所致的便秘,排便無力,大便失禁,尿失禁,每可獲效。

2 失眠癥案

患者,女,55歲,失眠3年。入睡困難,甚則凌晨5時方可入睡。早醒,常凌晨2時即醒,醒后難再入睡,多夢。伴不耐寒熱,畏寒,冬季易外感,烘熱汗出;夜尿頻,每晚3次;子宮肌瘤、老年性陰道炎、泌尿系感染病史,形體消瘦。舌暗紅,苔略白膩。察經(jīng)示太沖、蠡溝酸脹,肝俞、身柱、至陽、筋縮、肺俞、長強酸痛,腕骨、束骨、孔最、右照海、公孫結(jié)絡(luò)。病在手足少陽、太陽、足厥陰、足少陰經(jīng)。取長強穴快針,灸雙側(cè)涌泉。患者治療1次后當晚眠好,翌日又復如前。1星期后二診,每日凌晨3點醒,1 h后方可入睡,口苦,加雙側(cè)關(guān)元、復溜,無精神緊張時睡眠尚可,效可維持。繼續(xù)治療3次,未反復。

按 患者癥狀繁多,多條經(jīng)脈異常,其中包括背俞穴及督脈多處反應(yīng)點。但王教授治病求本,緊扣病機,精選督脈絡(luò)穴長強和足少陰腎經(jīng)井穴,而獲良效。盡管不寐病因復雜,病位涉及五臟六腑,但《類證治裁·不寐》一言以蔽之:“病在陽不入陰也”,即陰陽失交。督脈前通任脈,貫脊屬腎,旁通足太陽、足少陰,上貫心。諸陽經(jīng)通過陽維會合于督脈,入屬于腦,是“陽脈之?！薄ⅰ瓣柮}之都綱”、“經(jīng)脈之海”、“髓海”,與腦、心、腎之陰陽關(guān)系密切。腦為元神之府;心主神志,“心氣虛則悲,實則笑不休”(《靈樞·本神》),“心脹者,煩心,短氣,臥不安”(《靈樞·脹論》);腎藏精舍志,主“煩心”?！瓣枤庹?煩勞則張”,“精則養(yǎng)神”,所以督脈對于陽氣不足或陽氣浮越、陰陽失交的失眠癥、癲癇、精神發(fā)育遲滯等腦病效果較好。督脈起于下極之俞之長強,“別走任脈”(《針灸聚英》),“與太陽會于長強”(《奇經(jīng)八脈考》)。長強為“足少陰、少陽所結(jié)會”(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》)。足少陽病則“口中苦”。上病下取長強,可以交通任督、手足少陰與少陽、太陽,有周而復始、陰陽始生,升騰陽氣、潛鎮(zhèn)浮陽之義,是交通陰陽、升陽、潛陽要穴。配合灸足少陰腎經(jīng)井穴、根穴涌泉,以生陰陽之根,發(fā)陰陽之氣。

3 潰瘍性結(jié)腸炎案

患者,女,31歲,便血9月?，F(xiàn)便中夾雜鮮血,伴腹瀉,每日3次,腹脹,畏寒喜暖?，F(xiàn)服用美沙拉嗪1片,每日3次。子宮肌瘤1年。舌紅,苔黃膩,脈弦細。腸鏡示結(jié)腸末端潰瘍。察經(jīng)示少陰經(jīng)異常。點長強。毫針雙側(cè)五樞、肓俞、太溪。僅治療1次,1星期后復診,未見便血,亦無腹瀉。穴同前,因子宮肌瘤,點胞肓。復針1次,2星期后復診,已無癥狀,穴同前,加關(guān)元。1個月后隨診未復發(fā)。

按 長強毗鄰肛門,凡氣血不調(diào),脈絡(luò)瘀滯,濕熱下注或氣虛下陷,導致局部二陰疾病如痢疾、肛裂、腹瀉、陰部濕癢、脫肛等均可選用,具有通絡(luò)排毒、清熱利濕、升陽舉陷之功。由于通絡(luò)止痛效果顯著,還廣泛用于肛腸病術(shù)后、前列腺痛、會陰痛綜合征等。

2012-12-21

解越(1973 - ),女,副主任醫(yī)師

1005-0957(2013)05-0405-02

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.405