馮仁優(yōu)，劉智明

（湖南省石門縣中醫(yī)院，湖南 石門415300）

2009年3月至2012年10月，我們采用內(nèi)固定手術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外用治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折42例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

42例中，男22例，女20例；年齡21～67歲，平均43歲；摔傷33例，交通傷6例，打傷3例；左側(cè)24例，右側(cè)18例；開放性骨折5例。AO/OTA分型為B3型9例，C1型14例，C2型13例，C3型6例；Gustilo-Anderson分型為Ⅰ型3例，Ⅱ型2例；合并心血管疾病5例，糖尿病3例。

2 治療方法

手術(shù)方法：采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉，患者平臥位，患肢外展置于手術(shù)臺(tái)，止血帶下操作。①橈掌側(cè)入路：切口自前臂遠(yuǎn)端掌面橈側(cè)開始，從橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌之間分離，將屈拇長(zhǎng)肌拉向橈側(cè)，正中神經(jīng)和其他肌腱牽向尺側(cè)，切開旋前方肌橈骨起點(diǎn)向尺側(cè)翻開，顯露骨折脫位。②背側(cè)入路：縱向切口，通過第3背側(cè)間隙顯露，切開支持帶，牽開拇長(zhǎng)伸肌腱，骨膜下向尺側(cè)和橈側(cè)解剖，顯露骨折脫位。③聯(lián)合入路：如骨折粉碎嚴(yán)重，明顯脫位，單純掌或背側(cè)入路難以復(fù)位者，采用掌、背側(cè)聯(lián)合入路。直視下清除斷端間嵌壓的軟組織，牽引下將骨折塊復(fù)位，如粉碎嚴(yán)重，用克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、橈骨高度及掌傾角、尺傾角，確保橈骨遠(yuǎn)端解剖復(fù)位。選擇合適的T形鎖定鋼板（LCP）或普通鋼板固定。骨缺損嚴(yán)重者植入同種異體骨。術(shù)后不使用夾板、石膏等外固定。

中藥治療：①中藥內(nèi)服：早中期（1～24天）活血化瘀，和營(yíng)止痛，接骨續(xù)筋。用和營(yíng)止痛湯加減。當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，細(xì)辛6g，桃仁6g，陳皮6g，枳殼10g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，甘草6g。中后期（25～90天）健脾補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。自擬強(qiáng)筋壯骨湯加減。熟地15g，山藥10g，茯苓10g，山茱萸10g，菟絲子10g，黨參10g，白術(shù)10g，陳皮6g，枳殼6g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，甘草6g。水煎，每日1劑，分兩次服。②中藥熏洗：術(shù)后15天切口愈合拆線后，用損傷康復(fù)熏洗方（自擬）煎水熏洗。桑枝20g，桂枝20g，紅花10g，雞血藤20g，伸筋草20g，三棱20g，莪術(shù)20g，丹參30g，海桐皮20g，甘草20g。粉碎成小塊，用專用布袋包裝，置合適大小耐高溫容器，加水3～5L，煎20～30min，取出布袋包裝中藥擠出藥汁并涼干備用，將患肢置藥液上熏蒸及藥液中熏洗，按摩腕部，屈伸指指、掌指及腕關(guān)節(jié)，每次20～30min，每日2次，7天為一療程，每個(gè)療程后休息1～2天，治療5～7個(gè)療程后。

3 治療結(jié)果

隨訪3～12個(gè)月，平均5個(gè)月。定期及隨機(jī)X線攝片顯示42例骨折兩斷端均對(duì)位對(duì)線滿意，其中35例解剖復(fù)位，鋼板固定無失效，均達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。愈合時(shí)間最短6周，最長(zhǎng)10周，平均8周。無術(shù)后感染、背側(cè)肌腱激惹、正中神經(jīng)刺激癥狀發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月，參照Cooney等修訂的Green-O’Brien的腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，分別從疼痛、功能、活動(dòng)范圍、握力4個(gè)方面評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果優(yōu)35例、良5例、可2例，優(yōu)良率95.24%。

4 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，約占骨折的1/6，目前橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位與重建的要求越來越高，多采取手術(shù)治療［2］。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為良好的治療結(jié)果與正常解剖復(fù)位有著直接關(guān)系，應(yīng)力求橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折解剖復(fù)位和維持良好的固定，防止骨折再移位。手術(shù)方法包括鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定輔助外固定支架外固定等。鋼板內(nèi)固定術(shù)后可以早期活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。掌側(cè)鋼板由于前臂屈肌腱和橈骨面距離較遠(yuǎn)，鋼板受旋前方肌保護(hù)對(duì)肌腱干擾少，臨床應(yīng)用逐漸增多，特別是掌側(cè)鎖定鋼板，即使是骨質(zhì)疏松的患者或骨折端向背側(cè)移位也能獲得充足的穩(wěn)定性［3］。

中藥內(nèi)服可消除瘀血水腫，緩解疼痛，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，骨折端連接，加快骨折愈合速度。中藥熏洗可調(diào)和氣血，消腫止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況和全身功能，不僅加速骨折愈合而且有利于組織粘連松解，從而逐漸恢復(fù)患肢的腕關(guān)節(jié)功能。

［1］于勝吉，蔡錦芳.腕關(guān)節(jié)外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：96-97.

［2］姜保國(guó).橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（3）：236-239.

［3］羅從風(fēng)，曾志敏.橈骨遠(yuǎn)端骨折的處理原則［J］.中國(guó)骨傷，2010，23（8）：567-568.