董兆鵬秦婭

(徐州市婦幼保健院麻醉科，江蘇徐州221009)

依托咪酯在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

董兆鵬秦婭

(徐州市婦幼保健院麻醉科，江蘇徐州221009)

目的觀察依托咪酯靜脈麻醉輔助脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果。方法選擇80例ASAI～I(xiàn)I級(jí)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，分別為依托咪酯組（E組）、對(duì)照組，每組40例。所有患者均采用硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉阻滯平面控制在T4以下，術(shù)前靜脈輔助應(yīng)用咪達(dá)唑侖3mg、地佐辛5mg，待患者入睡后手術(shù)開始。E組氣腹前靜注依托咪酯0.2mg/kg。結(jié)果E組40例患者，麻醉效果0級(jí)者34人，1級(jí)者6人，優(yōu)良率100%；對(duì)照組40例患者，麻醉效果0級(jí)者19人，1級(jí)者9人，優(yōu)良率70%。兩組麻醉效果相比較，χ2值為16.85，有顯著性差異（P＜0.01）；兩組麻醉優(yōu)良率相比較，χ2值為14.12，有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論依托咪酯靜脈麻醉輔助硬膜外聯(lián)合麻醉，可以給婦科腹腔鏡手術(shù)提供滿意的麻醉效果，是一種比較理想的婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方法。

依托咪酯脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉婦科腹腔鏡

腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，與開腹手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)；但腹腔鏡手術(shù)需在患者腹腔內(nèi)注入氣體造成人工氣腹，對(duì)患者的生理產(chǎn)生顯著影響，其麻醉處理也有相應(yīng)的特殊性。我們用硬膜外聯(lián)合麻醉輔以依托咪酯靜脈麻醉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇80例ASAI～I(xiàn)I級(jí)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，分別為依托咪酯組（觀察組）、對(duì)照組，每組40例?；颊吣挲g19～50歲，身高150～172 cm，體重43～82.5 kg,手術(shù)時(shí)間25～70 min。其中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)14例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除18例，腹腔鏡下輸卵管切開取胚22例，其他腹腔鏡手術(shù)26例。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8 h以上，麻醉前半小時(shí)肌注苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5mg，均采用脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉阻滯平面控制在T4以下，術(shù)前靜脈輔助應(yīng)用咪達(dá)唑侖3mg、地佐辛5 mg，待患者入睡后手術(shù)開始。觀察組氣腹前靜注依托咪酯0.2mg/kg。術(shù)中全程面罩給氧，常規(guī)進(jìn)行血壓、心率、呼吸、氧飽和度和心電圖監(jiān)測(cè)。

1.3麻醉效果觀察麻醉效果采用以下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：麻醉效果優(yōu)，術(shù)中患者無(wú)痛，氣腹后患者無(wú)不適感，無(wú)肢體活動(dòng)，處于睡眠狀態(tài)，清醒后對(duì)術(shù)中無(wú)記憶；1級(jí)：麻醉效果良，術(shù)中患者有較輕的牽張痛，氣腹后患者略有胸悶、肩痛等不適感，有輕微的肢體活動(dòng)，可耐受氣腹及手術(shù)操作，間斷入睡，清醒后對(duì)術(shù)中無(wú)不良記憶；2級(jí)：麻醉效果中，術(shù)中患者有明顯的牽張痛，氣腹后患者有胸悶、肩痛等不適感，有肢體活動(dòng)但可控制，仍可耐受氣腹及手術(shù)操作但有不適感，需加用鎮(zhèn)靜藥或靜脈全麻藥方可入睡，清醒后對(duì)術(shù)中有不良記憶；3級(jí)：麻醉效果差，術(shù)中患者有強(qiáng)烈的牽張痛，氣腹后患者有強(qiáng)烈的胸悶、肩痛等不適感，肢體活動(dòng)難以控制，不能耐受氣腹及手術(shù)操作，必需更改麻醉方式手術(shù)才能繼續(xù)進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1兩組患者資料觀察組：年齡（31.00±7.92）歲、身高（162.23±4.39）cm、體重（57.31±7.23）kg、手術(shù)時(shí)間（44.13±12.24）min。對(duì)照組：年齡（32.23± 7.37）歲、身高（161.56±4.08）cm、體重（58.86± 9.15）kg、手術(shù)時(shí)間（41.25±11.37）min。兩組比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

觀察組40例患者，麻醉效果0級(jí)者34人，1級(jí)者6人，優(yōu)良率100%；對(duì)照組40例患者，麻醉效果0級(jí)者19人，1級(jí)者9人，優(yōu)良率70%。兩組麻醉效果相比較，χ2值為16.85，有顯著性差異（P＜0.01）；兩組麻醉優(yōu)良率相比較，χ2值為14.12，有顯著性差異（P＜0.01）。

3討論

硬膜外聯(lián)合麻醉可以給腹部婦科手術(shù)提供滿意的鎮(zhèn)痛和肌松，但腹腔鏡手術(shù)有其特殊性，腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)之一是需在腹腔內(nèi)注入氣體造成人工氣腹，目前臨床使用最廣泛的是二氧化碳?xì)怏w。由于二氧化碳?xì)飧箤?duì)患者呼吸循環(huán)的影響和婦科腹腔鏡手術(shù)特殊的頭低足高體位，很多患者有胸悶氣短的不適感覺。二氧化碳?xì)飧惯€使患者腹壓升高，膈肌上抬，通過對(duì)膈肌的過度牽張引起肩部放射性疼痛。胸悶和肩痛是婦科腹腔鏡手術(shù)中最常見的患者不適感，這是硬膜外聯(lián)合麻醉不能消除的[1]。所以，在硬膜外聯(lián)合麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)，常需輔以鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥，如本研究對(duì)照組所用咪達(dá)唑侖和地佐辛，但效果也未盡如人意。本研究對(duì)照組40例患者中，麻醉效果2級(jí)的仍有12例，占總?cè)藬?shù)的30%，需加用鎮(zhèn)靜藥或靜脈全麻藥方能消除氣腹所致的不適。

依托咪酯是催眠性靜脈麻醉藥，屬咪唑類衍生物，起效極快，靜注后患者可在一個(gè)臂腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)意識(shí)消失。它對(duì)患者呼吸循環(huán)影響輕微，目前認(rèn)為，依托咪酯是最具循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性靜脈麻醉藥[2]。它的呼吸抑制作用也明顯弱于硫噴妥鈉、丙泊酚等其他靜脈麻醉藥[3]，在靜注0.2mg/kg的劑量下，它對(duì)患者的呼吸基本沒有影響。它最多見的不良反應(yīng)是注射部位疼痛和誘導(dǎo)時(shí)患者肢體不自主活動(dòng)，但我們?cè)谟靡劳羞漉レo脈麻醉輔助脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉時(shí)，先靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥咪達(dá)唑侖和鎮(zhèn)痛藥地佐辛。所以，患者基本上感覺不到注射部位疼痛，肢體不自主活動(dòng)發(fā)生率也極低。

本研究表明，依托咪酯靜脈麻醉輔助硬膜外聯(lián)合麻醉，可以給婦科腹腔鏡手術(shù)提供滿意的麻醉效果，患者在術(shù)中可完全耐受氣腹，無(wú)胸悶和肩痛等不適感，是一種比較理想的婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方法；但我們也要注意，本研究所關(guān)注的病例，都是時(shí)間相對(duì)較短的腹腔鏡手術(shù)，大多在一小時(shí)內(nèi)完成，如估計(jì)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，建議還是采用氣管插管全身麻醉為好。

[1]郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：400.

[2]黃紹農(nóng)，曾邦雄.臨床麻醉新理論和新技術(shù)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：170.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：488-489.

R614;R713

：A

：1008-4118（2013）03-0027-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.12

2013-06-11