吳慧軒，李 嘉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，天津 300193）

天麻鉤藤飲治療高血壓研究進(jìn)展

吳慧軒，李 嘉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，天津 300193）

天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》一書，具有平肝熄風(fēng)，清熱活血之功效，臨床常用于肝陽上亢，肝風(fēng)上擾所致的高血壓?。?］。近年來用天麻鉤藤飲治療高血壓取得很好的臨床療效，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“肝陽”等范疇。是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、享賦與體質(zhì)偏盛偏衰等致臟腑陰陽失衡、氣血失調(diào)、氣機(jī)升降失常、風(fēng)火內(nèi)生、痰瘀交阻而發(fā)病［2］?，F(xiàn)代諸多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為肝陽上亢證是高血壓病各期及不同病程中構(gòu)成比最高的證型，也是最常見的證型［3］。

2 實驗研究

胡世云等［4-7］運用大鼠進(jìn)行實驗，證實天麻鉤藤飲能夠明顯降低腎性高血壓大鼠的血壓水平，并且能夠緩解和逆轉(zhuǎn)左室肥厚和心肌纖維化。其作用可能同降低血漿ALDO和AngⅡ水平、心肌局部的ALDO和AngⅡ水平有關(guān)。莫雪妮［8］通過狹窄42例大鼠左腎動脈造成二腎一夾型高血壓大鼠模型，以天麻鉤藤飲、培哚普利兩藥干預(yù)2個月，觀察各組大鼠血壓及血漿ET、AngII的變化并探討其作用機(jī)制以評估藥物療效。結(jié)果顯示中西藥合用組療效明顯高于單用中藥或單用西藥組（P＜0.01）。證實天麻鉤藤飲能有效降低二腎一夾型高血壓大鼠的血壓、血漿ET水平、血漿AngII水平，逆轉(zhuǎn)高血壓血管重構(gòu)。方顯明等［9］探討天麻鉤藤飲及其精簡方對肝陽上亢證高血壓模型大鼠的降壓效應(yīng)及血管活性物質(zhì)NO、NOS和ET的影響。將90只清潔級SD健康大鼠隨機(jī)分為6組，每組15只。除正常組外其余5組采用鉗夾左腎動脈加灌附子湯法制備肝陽上亢證高血壓大鼠模型，造模6周后，C、D、E、F組灌胃給藥2周，然后測定各給藥組血壓及血清NO、NOS和ET的含量。證明天麻鉤藤飲精簡I方能顯著降低模型大鼠血壓，其作用機(jī)制與增強(qiáng)NOS活性、促進(jìn)NO的合成、保護(hù)血管內(nèi)皮功能有關(guān)。汪學(xué)軍等［10］探討天麻鉤藤飲對自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）的血壓抗氧化血清酶的活性變化及血清鈣離子濃度的影響。選用12周齡自發(fā)性高血壓雄性大鼠隨機(jī)分組。治療4周后測量收縮壓，使用紫外分光光度計測定血清T-SOD（CuZn-SOD）、GSH-PX、MDA指標(biāo)的活力變化，并用全自動圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行分析，測定血清游離鈣濃度。證實天麻鉤藤飲和硝苯地平能夠抑制早期的高血壓，天麻鉤藤飲長期降壓效果優(yōu)于硝苯地平；天麻鉤藤飲的抗氧化，清除超氧自由基作用明顯優(yōu)與鈣拮抗劑硝苯地平和石決明；天麻鉤藤飲對血壓的干預(yù)機(jī)制清除血管超氧自由基抗血管氧化作用、阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度作用的多靶點、多層次、多途徑的共同發(fā)揮干預(yù)血壓的作用。

3 臨床研究

孫靜等［11］將127例高血壓肝陽上亢型患者隨機(jī)分為兩組，治療組服用天麻鉤藤飲加減方，對照組給服西藥非洛地平。兩組均以15天為一療程，1～3個療程后觀察療效。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，從而證實高血壓肝陽上亢患者使用天麻鉤藤飲加減方療效顯著。劉元新［12］將肝陽上亢型高血壓病79例隨機(jī)分為實驗組40例和對照組39例，實驗組給予天麻鉤藤飲加減，對照組給以氨氯地平，療程均為4周。證實天麻鉤藤飲對高血壓?。ǜ侮柹峡盒停┚哂锌隙ǖ慕祲盒Ч⒛苁够颊叩纳钯|(zhì)量得到提高。楊海燕等［13］將108例高血壓患者隨機(jī)分為2組各54例，治療組服用天麻鉤藤飲，對照組服用硝苯地平片。結(jié)果兩組患者的血漿內(nèi)皮素、血脂均降低，一氧化氮含量均升高，治療組癥狀改善情況優(yōu)于對照組，并具有統(tǒng)計學(xué)意義。王秀珍等［14］將104例隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組均口服苯磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利，治療組加用天麻鉤藤飲加減，療程1個月。結(jié)果治療組高血壓及失眠的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證實天麻鉤藤飲加減結(jié)合西藥治療高血壓伴失眠療效優(yōu)于單純常規(guī)西藥的治療效果。徐杰［15］將60例肝陽上亢型高血壓患者隨機(jī)分為天麻鉤藤飲組和非洛地平組各30例，治療6個月。結(jié)果兩組患者晝夜平均收縮壓和舒張壓均明顯下降，白天下降更明顯；天麻鉤藤飲組IMT治療前后比較有極顯著性差異（P＜0.01）。證實天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓病具有良好降壓效果，并且能改善高血壓患者頸動脈硬化。李建平［16］將97例高血壓患者隨機(jī)分為治療組52例和對照組45例，兩組均口服福辛普利、氨氯地平，治療組加服天麻鉤藤飲加味，治療4周。結(jié)果證實天麻鉤藤飲加味聯(lián)合福辛普利、氨氯地平三聯(lián)治療原發(fā)性高血壓風(fēng)陽上擾證，能有效降低高血壓及血脂、血糖水平，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。尹靖云［17］將60例患者隨機(jī)分成中藥組及卡托普利組各30例，觀察12周。結(jié)果顯示兩組血壓無顯著性差異?？ㄍ衅绽M輕度腎功能受損6例，輕度肝功能受損2例。中藥組無受損。證實天麻鉤藤飲對Ⅰ期、Ⅱ期高血壓（肝陽上亢型）有確切的療效，而且無明顯毒副作用。梁鎮(zhèn)忠［18］將80例高血壓性眩暈患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例，觀察組口服天麻鉤藤飲加減，對照組口服硝苯地平片和（或）卡托普利片。結(jié)果顯示天麻鉤藤飲可降低血壓，血脂，改善眩暈癥狀。1年后隨訪情況良好。證實天麻鉤藤飲治療高血壓性眩暈的療效較好，對高血壓并發(fā)癥也有預(yù)防作用。褚致凱［19］將陰虛陽亢證高血壓病120例隨機(jī)分為兩組各60例，治療組用天麻鉤藤飲加減治療，對照組用洛汀新治療，治療4周，分別對兩組的血壓和生活質(zhì)量進(jìn)行測評。結(jié)果顯示治療后兩組血壓均明顯下降，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.01）。證實天麻鉤藤飲對陰虛陽亢證高血壓病患者不但具有良好的降壓效果，還能夠明顯提高患者生活質(zhì)量。孫曉明［20］將肝陽上亢型高血壓68例隨機(jī)分為治療組和對照組各34例，治療組用天麻鉤藤飲湯劑，對照組用牛黃降壓片。結(jié)果治療組收縮壓與舒張壓明顯下降，總有效率治療組（91.2%）明顯高于對照組（70.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療高血壓病取得了一定的進(jìn)展，但還存在一些問題，如大多數(shù)研究只是對降壓療效的簡單報道，觀察的指標(biāo)相對滯后，機(jī)理探討的力度不夠，實驗的方法仍停留在整體和器官水平，缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對照及前瞻性研究等。

高血壓病是一個多方面共同作用的結(jié)果。不僅存在血液流變、血液動力學(xué)的異常；還存在脂質(zhì)、糖類等的代謝紊亂；及伴隨心、腦、腎、血管等靶器官的不良重構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對高血壓病的治療已不限于單純地強(qiáng)調(diào)降壓，更應(yīng)最大限度地降低心血管病病死和病殘的總危險。所以目前高血壓病治療的研究重點應(yīng)從過去單純降低血壓，同時如何更好地降低高血壓病的相關(guān)疾病如冠心病、腦卒中等的發(fā)病率、致殘率和死亡率，更好地延緩高血壓病對靶器官的損害如血管的重構(gòu)，心肌的纖維化及腎小球通透性的增高等。

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2013-02-16