田雯

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，海南三亞572000)

·短篇報(bào)道·

鹽酸曲馬多緩釋片致尿失禁一例

田雯

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，海南三亞572000)

曲馬多；尿失禁；阿片受體弱激動(dòng)劑

曲馬多是一種臨床常用的阿片受體弱激動(dòng)劑，也是一種合成的非阿片類鎮(zhèn)痛藥，其成分為胺苯環(huán)醇，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體，具有鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，藥效持續(xù)時(shí)間長，藥物依賴性低等特點(diǎn)。其親和力弱而且可逆，臨床上主要用于中度至重度疼痛，包括癌癥疼痛，術(shù)后疼痛的治療。隨著臨床上的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)逐漸被醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注。

1 病例簡介

患者，女性，76歲，因“右上腹疼痛2個(gè)月，加重5 d”于2011年11月22日入院。查體：體溫：36.4℃、脈搏：82次/min、呼吸：20次/min、血壓：101/65 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音；心率82次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均未聞及病理性雜音；腹稍隆，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，肝肋下4 cm可觸及，質(zhì)硬、邊緣鈍、表面平，有壓痛，脾肋下未觸及，余腹無壓痛，未觸及包塊，肝區(qū)叩擊痛陽性，腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常存在，約4次/min；雙下肢無浮腫。輔助檢查：胸部、肝臟CT示：右肺上葉周圍型肺癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，左腎囊腫。腎功能正常。臨床診斷：右上肺癌并肝轉(zhuǎn)移?；颊呷朐汉笠蛴疑细固弁床贿m，于11月29日口服洛芬待因片25 mg q8 h，但因止痛效果欠佳，于12月5日8:00停用改鹽酸曲馬多緩釋片100 mg q12 h，右上腹疼痛較前明顯減輕，但出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，于當(dāng)日下午18:20分，患者出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，述無尿意，但排尿不能控制，查體：生命體征正常，神志清，膀胱區(qū)無明顯充盈。立即停藥后，排尿功能逐漸自行恢復(fù)，于12月7日排尿完全恢復(fù)正常。治療期間其余藥物仍繼續(xù)使用。

2 討論

鹽酸曲馬多常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、出汗、口干、眩暈、嗜睡、食欲減退及呼吸輕度抑制。近10余年來有國內(nèi)外文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道曲馬多致尿潴留的不良反應(yīng)[1-4]，筆者在臨床中也常遇見此類不良反應(yīng)，但引起尿失禁僅見此1例，其機(jī)理可能是曲馬多在泌尿系統(tǒng)局部濃度較高，在排尿時(shí)藥物通過尿道抑制了尿道平滑肌和橫文肌收縮功能所致。但大多數(shù)人認(rèn)為此藥無致平滑肌痙攣?zhàn)饔茫灿星R多治療尿失禁的報(bào)導(dǎo)，其機(jī)理值得進(jìn)一步探討。總之提示醫(yī)務(wù)工作者在使用曲馬多時(shí)應(yīng)密切觀察該藥的不良反應(yīng)，尤其是注意其泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

[1]程志,王軍.曲馬多膠囊致排尿困難[J].藥物不良反應(yīng)雜志, 2002,(4):261.

[2]張強(qiáng),陳龍.曲馬多致尿等待及尿儲(chǔ)留2例[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,1999,16(2):69.

[3]戴捷.肌注曲馬多致尿儲(chǔ)留2例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1997,26(3): 191.

[4]李伯祥,張邦升,許剛.鹽酸曲馬多致急性尿潴留[J].西北藥學(xué)雜志,1996,11(6):271.

R694+.54

D

1003—6350(2013)01—0143—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0065

2012-05-31)

田雯。E-mail：19116314@qq.com