才迎春 佟秀芳 高桂蓮 陳 軍

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科，河北 豐潤(rùn) 064000)

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，生活壓力的增大，失眠癥患病人數(shù)逐年增加。2010—2012年，我們采用解郁安神湯治療失眠癥30例，并與艾司唑侖治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中風(fēng)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡36～65歲，平均(50.6±12.5)歲；病程6個(gè)月～3.5年，平均(1.5±0.6)年。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡35～62歲，平均(49.6±11.8)歲；病程4個(gè)月～3.4年，平均(1.4±0.7)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1 西醫(yī)診斷 主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并維持1個(gè)月以上；日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的效果；睡眠質(zhì)和量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能；無(wú)妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變及誘因。

1.2.2 中醫(yī)診斷 辨證為肝郁心脾兩虛，證見不易入睡，睡而不實(shí)，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，納谷不香，面色萎黃，口淡無(wú)味，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予解郁安神湯。藥物組成：柴胡12 g，當(dāng)歸15 g，白芍藥12 g，薄荷6 g，茯苓15 g，丹參30 g，炒酸棗仁30 g，柏子仁30 g，合歡皮30 g，首烏藤30 g，黃芪20 g，白術(shù)12 g，香附9 g，五味子10 g。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予艾司唑侖片 (山東省平原制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047)2 mg睡前口服。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重[2]。

2 結(jié) 果

治療組30例，臨床痊愈12例，顯效14例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組30例，臨床痊愈6例，顯效10例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率83.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

失眠亦稱不寐，以各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差為主的一種病癥[3]。輕者入睡困難，有寐而時(shí)醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒，嚴(yán)重者徹夜不眠。因夜間不能充分休息而致軀體困乏，反應(yīng)遲鈍，思考能力下降，注意力減退，精神萎靡，情緒低落，焦躁，嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量及工作效率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人之寤寐由心神控制，而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常功能是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。失眠病位主要在心，又與肝、脾密切相關(guān)。心主血脈，肝藏血而主疏泄，脾統(tǒng)血主運(yùn)化而為氣血生化之源。肝疏泄功能正常，則脾運(yùn)化功能健旺，營(yíng)血充沛，肝有所藏，則心有所主，神有所依，則寐自安。如果心情抑郁不舒，思慮勞倦太過，傷及心、肝、脾，肝氣郁結(jié)，精血內(nèi)耗，肝失疏泄，脾失運(yùn)化水谷，氣血化源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，心陰暗耗，神不守舍，心神不安而見失眠。肝郁及心脾兩虛都與情志變化密切相關(guān)，常相互影響。因此，治宜疏肝健脾，寧心安神。解郁安神湯方中柴胡、薄荷、香附歸肝、膽經(jīng)，可疏肝解郁，且薄荷、香附尚能理氣、行氣；黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣生血，茯苓兼有寧心安神作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便；白芍藥養(yǎng)血柔肝；丹參活血養(yǎng)血，除煩安神定志；五味子、柏子仁補(bǔ)益心腎，寧心安神；炒酸棗仁、首烏藤、合歡皮養(yǎng)心陰，益肝血，安神定志，合歡皮尚有解肝郁作用。現(xiàn)代藥理研究表明，柏子仁、酸棗仁、合歡皮、首烏藤有鎮(zhèn)靜、催眠，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間且使睡眠深睡期延長(zhǎng)，提高人體免疫力，顯著恢復(fù)體力的作用；丹參有鎮(zhèn)靜、安神作用，還有擴(kuò)張冠脈、改善心肌缺血及保護(hù)缺氧心肌細(xì)胞的作用[4]。全方舒肝理氣，健脾益氣，養(yǎng)血活血，寧心安神，補(bǔ)而不滯，營(yíng)血充足，心得所養(yǎng)，則神有所依而睡眠正常，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：59.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].1993：186-188.

[3] 張瑩，許鳳全.失眠證素分析及中藥治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(5)：252-254.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：455-457，459-461，375-377.