譚金娉，朱金早，劉善紅，羅子青，徐建晶（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100）

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸疾病最有效的方法，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。檢查床單位在腸鏡檢查過(guò)程中會(huì)受到不同程度的污染，據(jù)報(bào)道使用后的床上用品細(xì)菌量普遍超標(biāo)，污染率達(dá)77.5%，床單位消毒是醫(yī)院消毒的重要環(huán)節(jié)，也是一個(gè)易被忽視的薄弱點(diǎn)，因此，醫(yī)院床單位的細(xì)菌污染已成為醫(yī)院交叉感染的一大隱患，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定凡直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換[1-3]。為了貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的消毒技術(shù)規(guī)范，防止交叉感染，我科要求做到一人一用一更換，在每一個(gè)患者檢查前須對(duì)檢查床單位的用物進(jìn)行更換，從而增加了護(hù)理人員的工作量及檢查床單位用物的經(jīng)濟(jì)成本，造成護(hù)理人員的依從性差。為此，在不違反醫(yī)療護(hù)理及消毒隔離原則的基礎(chǔ)上于2012年4月對(duì)結(jié)腸鏡檢查床單位鋪床法實(shí)施了全面變革，優(yōu)化了結(jié)腸鏡檢查鋪床法。文章旨在探討傳統(tǒng)鋪床法與優(yōu)化鋪床法在臨床應(yīng)用中的優(yōu)劣性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用2012年3月份4周的結(jié)腸鏡檢查例數(shù)作測(cè)評(píng)資料。

1.2 方法：①傳統(tǒng)鋪床法是先在結(jié)腸鏡檢查床上鋪上大單，再在床頭端放一帶枕套的枕頭，并在檢查床的尾端（約患者腰部以下）鋪上一次性中單以防糞水污染檢查床，另備棉被用于患者檢查時(shí)保暖[4]。每完成1例次的結(jié)腸鏡檢查后護(hù)理人員先更換大單、枕套、一次性中單及被套后再開(kāi)始下一位患者的結(jié)腸鏡檢查；②優(yōu)化鋪床法是先在結(jié)腸鏡檢查床頭端放一枕頭，并在檢查床的尾端（約患者腰部以下）鋪上一次性中單，最后將大單展開(kāi)覆蓋在檢查床的最上面，另備一張大單及棉被用于患者檢查時(shí)保暖，保暖時(shí)先將大單展開(kāi)覆蓋在患者身上，再將棉被覆蓋在大單的上面。每完成1例次的結(jié)腸鏡檢查后護(hù)理人員均需更換兩張大單，再根據(jù)實(shí)際的污染情況決定是否需更換一次性中單及被套，如患者在檢查過(guò)程中有糞水流出污染了一次性中單及被套就需更換1次性中單及被套，否則一次性中單每天更換1次，枕套及被套每周更換1次，整理好檢查床單位后方可開(kāi)始下位患者的結(jié)腸鏡檢查；③設(shè)試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組為檢查1室護(hù)理人員采用優(yōu)化鋪床法更換結(jié)腸鏡檢查床單位用物，對(duì)照組為檢查2室護(hù)理人員采用傳統(tǒng)鋪床法更換結(jié)腸鏡檢查床單位用物，安排2名固定護(hù)理人員以1周為期輪轉(zhuǎn)到檢查1室及2室工作；④評(píng)價(jià)方法：采用2012年3月份4周的結(jié)腸鏡檢查例數(shù)作統(tǒng)計(jì)，檢查1室護(hù)理人員采用優(yōu)化鋪床法更換結(jié)腸鏡檢查床單位用物共128例次，檢查2室護(hù)理人員采用傳統(tǒng)鋪床法更換結(jié)腸鏡檢查床單位用物共110例次，設(shè)專(zhuān)人用秒表計(jì)時(shí)，記錄兩組更換檢查床單位用物所需的時(shí)間，并用專(zhuān)本記錄兩組更換檢查床單位用物所需的物品種類(lèi)及數(shù)量，算出兩組的直接經(jīng)濟(jì)成本，再?gòu)氖r(shí)省力、經(jīng)濟(jì)成本和鋪床依從性3個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 耗用時(shí)間：計(jì)時(shí)從清理污染檢查床用物開(kāi)始到更換好清潔的檢查床備用結(jié)束。試驗(yàn)組更換好一套床單位平均耗時(shí)1.5 min，對(duì)照組更換好一套床單位平均耗時(shí)5.5 min。

2.2 直接經(jīng)濟(jì)成本：直接經(jīng)濟(jì)成本是指用于更換的污單的清洗費(fèi)用及一次性中單的費(fèi)用，而各類(lèi)布類(lèi)用物的折舊費(fèi)用尚未計(jì)算在內(nèi)，試驗(yàn)組中枕頭、棉被及一次性中單均沒(méi)有直接接觸患者，故不用更換枕套及被套，而一次性中單在沒(méi)有污染的情況下也不用每例次更換。而對(duì)照組使用的大單、枕套、被套及一次性中單均直接接觸患者，故每例次均需更換大單、枕套、被套及一次性中單。經(jīng)4周測(cè)試統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組平均每例次直接經(jīng)濟(jì)成本為4元，對(duì)照組平均每例次直接經(jīng)濟(jì)成本為8元。

2.3 依從性：優(yōu)化鋪床法操作簡(jiǎn)單、省時(shí)省力、節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，操作者100%樂(lè)意選擇。

3 討論

優(yōu)化鋪床法使結(jié)腸鏡檢查治療后更換床單位流程得以?xún)?yōu)化，操作簡(jiǎn)單、省時(shí)省力，其平均耗時(shí)比傳統(tǒng)鋪床法的平均耗時(shí)節(jié)省4 min，我院平均每天接受17例患者行結(jié)腸鏡檢查及治療工作，改用優(yōu)化鋪床法后，每天可節(jié)約護(hù)理時(shí)間68 min，在鏡少患者多的狀況下每天可增加2～3例患者行結(jié)腸鏡檢查，加快患者輪候檢查的時(shí)間，提高了患者的滿(mǎn)意度，因此優(yōu)化鋪床法在降低了護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度同時(shí)，亦提高了護(hù)理工作效率與質(zhì)量。另外優(yōu)化鋪床法平均每例次直接經(jīng)濟(jì)成本比傳統(tǒng)鋪床法節(jié)約4元，是傳統(tǒng)鋪床法的直接經(jīng)濟(jì)成本的一半，雖多用了一張大單，但明顯減少了一次性中單的使用及枕套、被套的更換頻率，且不違反醫(yī)療護(hù)理及消毒隔離原則，比傳統(tǒng)鋪床法更環(huán)保經(jīng)濟(jì)。該方法操作簡(jiǎn)便，深受操作者喜愛(ài)，操作者依從性為100%，在臨床應(yīng)用中取得了很好的效果，值得在各醫(yī)院的結(jié)腸鏡檢查室推廣應(yīng)用。

[1] 王淑君,柴家科,耿莉華,等.燒傷病區(qū)床單位細(xì)菌污染的調(diào)查及消毒研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(12)：1143.

[2] 王 琦.床單位臭氧消毒的效果觀(guān)察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,18(7)：325.

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2012：8.

[4] 蔡文智,智發(fā)朝.消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社,2009：332.