徐彬 譚曉燕 方軍

●診治分析

鼻尖美學設計系統(tǒng)在鼻尖延長術中的應用

徐彬 譚曉燕 方軍

東方人鼻子缺陷是鼻梁低平、鼻尖圓鈍、鼻尖較低、較短[1]。隨著隆鼻手術的普及，越來越多的求美者更加重視鼻尖的整形。鼻尖延長是鼻尖整形中的重點，技術含量較高，也是近年來的鼻整形熱點之一。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生多根據(jù)個人臨床經(jīng)驗來實施，手術最終效果需通過長期的術后隨訪結(jié)果才能確定。近年來，我院利用安琪兒美麗定量分析系統(tǒng)軟件對要求鼻背抬高、鼻尖延長的求美者進行鼻背、鼻尖形態(tài)設計，現(xiàn)將術后效果及隨訪情況分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-04—2011-12收治的行鼻尖延長術的女性求美者24例，年齡18～38（27.15±4.26）歲；均隨訪6個月以上（其中術后隨訪1年以上8例）。術前均利用安琪兒美麗定量分析系統(tǒng)軟件（廣州比特軟件科技有限公司）進行鼻背、鼻尖形態(tài)的定量美學設計，術前設計的美學效果被求美者和設計師雙方認同。術后6個月以上的隨訪照片和術前設計照片均由設計師在同等條件下拍攝（采用CanonG11數(shù)碼相機，患者距相機1.0m左右，拍攝正位、側(cè)位、仰視位照片。左側(cè)位照保持Frankfort水平面在中央）。

1.2 設計測量方法 （1）測量求美者術前鼻尖延長設計后左側(cè)位下瞼緣和下瞼鼻面溝睫毛下緣相交點（A）點和鼻尖下點（B）的距離（AB，圖1）。（2）測量術前鼻尖延長設計前左側(cè)位下瞼緣和下瞼鼻面溝睫毛下緣相交點（A）點和鼻尖下點（B′）的距離（AB′，圖2）。（3）將AB-AB′與BB′數(shù)值進行比較，確定AB-AB′和BB′數(shù)值（BB′，圖3）的比例關系。（4）測量求美者術后6個月以上左側(cè)位下瞼緣和下瞼鼻面溝睫毛下緣相交點（A）點和鼻尖下點（B″）的距離（AB″，圖4）。（5）計算AB″-AB′數(shù)值（代表術后6個月鼻尖延長的效果）。（6）將AB″-AB′與BB′進行比較，分析術后隨訪求美者鼻尖延長的效果有無達到術前美學設計的要求。

圖1術前設計后的AB（43.00mm）

圖2 術前的 AB′（39.74mm）

圖3 術前設計后鼻尖延長的BB′（2.82mm）

圖4 術后6個月的AB″（44.70mm）

1.3 手術方法 采用無痛麻醉聯(lián)合雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉、鼻尖、鼻小柱浸潤麻醉。鼻小柱底部與上唇人中凹連接處設計“V”型切口聯(lián)合鼻小柱兩側(cè)、鼻孔內(nèi)上份鼻翼軟骨緣切口[2]。沿外切口入路切開皮膚，將軟骨與皮膚、皮下筋膜肌肉層分離，暴露范圍上達鼻骨上緣，下為鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部和外側(cè)腳。掀起鼻小柱、鼻尖皮膚，形成鼻尖鼻小柱皮瓣，根據(jù)需要修薄鼻尖皮下組織。將鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳向兩側(cè)牽開，在黏軟骨膜下分出鼻中隔軟骨，上端和前端保留1.5cm軟骨寬度，切取鼻中隔軟骨備用[3]。分離鼻翼軟骨穹窿部、外側(cè)腳。離斷側(cè)鼻軟骨與鼻背、鼻翼軟骨及鼻中隔等各個纖維連接，使鼻尖軟組織完全松動，能夠向下向前延伸[4]。根據(jù)術前設計和求美者的鼻部條件，將切取的鼻中隔軟骨呈L形放置在鼻中隔前端及鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，作為向前和向上的軟骨支撐和鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部縫合固定，以延長和抬高鼻尖，鼻翼軟骨穹窿部會向上提升而鼻翼軟骨外側(cè)腳自然向中間并攏[5]。隆鼻患者，鼻背筋膜下剝離假體腔隙，置入雕刻好的PTFE補片（上海索康公司2mm補片）[6]，假體的近鼻尖端在鼻尖軟骨支架下縫合固定。將剩余軟骨片重疊固定在鼻尖表現(xiàn)點，使鼻尖表現(xiàn)點具有一定的寬度，形態(tài)自然，不會過尖。如軟骨量不夠，可切取耳軟骨。6/0尼龍線在鼻小柱基底行V-Y縫合，延長鼻小柱。6/0可吸收線縫合鼻腔內(nèi)切口，切口內(nèi)置負壓引流管，雙側(cè)鼻腔填塞帶孔膨脹海棉。3M美容膠紙固定外鼻，塑料小夾板貫通鼻尖兩側(cè)塑形固定，調(diào)整松緊度，使固定適度和矯枉過正，術后3～7d拆除鼻尖夾板，7～10d拆線及鼻背塑片塑形1個月。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，AB-AB′與BB′的相關性采用Pearson相關檢驗。

2 結(jié)果

2.1 24例患者相關測量數(shù)據(jù) 見表1。

表1 24例患者相關測量數(shù)據(jù)（mm）

2.2 AB-AB′與BB′的相關性 Pearson相關分析顯示，AB-AB′與BB′數(shù)據(jù)系數(shù)呈線性相關（r=0.854，P＜0.01）。AB-AB′/BB′存在比例關系，即AB-AB′=1.067B′B±0.132。2.3 術后效果評價 以AB″-AB′和B′B進行比較評價術后效果，結(jié)果顯示18例術后數(shù)據(jù)測量達到了術前設計的標準；6例術后數(shù)據(jù)測量未達到術前設計的標準，但其中3例對鼻尖延長效果滿意。21例求美者對鼻尖延長的效果滿意，3例求美者對鼻尖延長效果不滿意，滿意度87.5%。

3 討論

短鼻包括鼻梁較短和鼻尖較短兩部分，通常要求鼻尖延長的求美者同時合并鼻梁較短、低平以及鼻尖較低、鼻尖點上旋、鼻唇角過大、鼻尖圓鈍、鼻翼扁平寬大等1種或多種畸形[7]，因此鼻尖延長術常與隆鼻術及鼻尖抬高、鼻頭縮小、鼻翼縮小等術式同時實施。

綜合鼻整形的實施希望術后隨訪中能有一個自然、鼻梁和鼻尖和諧、求美者滿意、個性化的鼻子。安琪兒美麗定量分析系統(tǒng)軟件提供了一個術者和求美者良好溝通的平臺，即術前求美者提出術后希望達到的效果，術者也可根據(jù)求美者的基本情況（如鼻骨、軟骨支架的長度，鼻尖皮膚軟組織的彈性、鼻尖軟骨的發(fā)育程度等）評估求美者愿望的合理性和可行性。隆鼻和鼻尖延長均能有效延長鼻的長度。臨床實踐中，定量比較分析手術前后鼻和鼻尖的長度并非易事。即使數(shù)碼照片每次拍攝的角度和條件基本相同，也無法在Photoshop軟件上進行定量的數(shù)據(jù)比較，只有通過數(shù)碼影像數(shù)據(jù)自動轉(zhuǎn)換貼[8](簡稱定格貼)后才能在安琪兒美麗定量分析系統(tǒng)軟件上進行定量的數(shù)據(jù)比較。

在術前設計中，鼻尖延長的距離定義為設計后和術前鼻尖下點的差值，無需測量鼻尖的實際長度便可得知鼻尖需要延長的數(shù)值。求美者對于鼻尖延長的數(shù)據(jù)有非常好的直觀和定量認識。但在術后隨訪研究中，由于將手術前后照片進行疊加比較分析存在技術上的難度，因此無法直接測量鼻尖下點延長的數(shù)值。筆者選擇左側(cè)位下瞼緣和下瞼鼻面溝睫毛下緣相交點為另一測量點主要基于以下3個原因：（1）在左側(cè)位照片上，該點解剖穩(wěn)定性好，較上瞼緣與鼻背輪廓線交點相比較，不會產(chǎn)生睜眼大小引起的測量誤差。（2）可以避免術后鼻梁墊高后，在鼻背輪廓線上取點帶來的測量誤差。（3）在溝通中易被求美者和術者所接受。但值得注意的是，AB線只能在左側(cè)位照片上測量，A、B兩點并不在一個平面上，AB線實際上是不存在的，可看成是三維鼻部測量點在二維照片上的投影線。

由于AB-AB′數(shù)值較BB′略大，AB-AB′=1.0673B′±0.132。理論上應該通過測量計算AB″-AB′（術后6個月以上左側(cè)位隨訪照片和術前照片鼻尖延長的距離的差值）與1.0673BB′進行比較，或?qū)B″和AB的數(shù)值進行比較（術后6個月以上左側(cè)位隨訪照片和術前設計后鼻尖延長的距離的差值）來定量評估術后隨訪患者鼻尖延長的效果有無達到術前美學設計的要求。但在臨床實踐中將AB″-AB′與BB′進行比較，從而近似評估術后鼻尖延長的效果更為方便，尤其對于雖未達到設計要求但鼻尖延長主觀效果滿意的求美者較為適用。AB″-AB′與BB′數(shù)據(jù)進行比較與AB″和AB進行直接比較相比，更具合理性，更有利于與求美者良好溝通。對鼻尖延長效果不滿意者，可結(jié)合求美者基本條件和手術方式來分析原因。若同時對術中鼻中隔軟骨向前和向上延伸的距離利用游標卡尺進行精確測量，可以探索其與術后鼻尖抬高和鼻尖延長效果的相關性，使鼻尖延長術朝定量化和精確化的方向進一步研究。

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2012-06-06）

（本文編輯：歐陽卿）

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